强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响

寿学玲，吴艳萍*，陈 岑，季海艳，韩 路

（徐州仁慈医院手外科，江苏 徐州 221000）

目前临床治疗手外伤多采用腹部带蒂皮瓣修复术后方案，但患者预后极易出现肩关节功能障碍情况，影响预后效果。临床研究证实，在常规治疗基础上实施围术期护理干预可有效改善预后，促进患者恢复[1]。为了探讨更加科学、合理的干预方案，本文就强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月至2018年3收治的手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者76例，采用抽签法将其随机分为两组，每组38例，对照组男21例，女17例，年龄19～55岁，平均（35.37±2.75）岁。观察组男20例，女18例，年龄20～56岁，平均（35.63±2.65）岁。全部患者均获知情权。纳入标准：①确诊为手外伤；②均行腹部带蒂皮瓣修复术治疗；③临床资料完整。排除标准：①精神病；②严重心肺及肾脏功能障碍疾病；③肌肉、神经损伤；④手术禁忌症。两组的一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括住院登记、引导患者熟悉科室环境、定期换药、饮食指导、告知患者恢复期注意事项等内容。观察组在此基础上采用强化围术期护理措施实施临床干预：（1）心理护理，根据患者实际病况及个人基本资料给予患者围术期针对性心理疏导，通过树立术后成功康复案例、预后康复良好病友现身说法等方式，增强患者治疗信心。（2）强化术后功能康复锻炼，针对患者术后出现的关节疼痛、肌肉乏力、僵直等不适症，术后第1d协助患者进行肩关节主动练习，包括外旋、内收、上举、肩关节环绕、后伸摸背等；术后2～3d指导并协助患者展开肩部外旋、内旋、外展等功能康复训练，单项目训练5～8min/次，2～3次/d，循序渐进，运动量以患者耐受为宜。（3）加强生活技能练习，指导患者展开刷牙、洗脸、穿衣、如厕等日常生活事项锻炼，提高生活质量。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者术后肩关节功能情况：①正常：肩关节上举范围180°，内外旋范围90°，关节后伸内旋时，拇指可达到T10棘突处；②基本正常：肩关节上举范围120～150°，内外旋范围30～60°，关节后伸内旋时，拇指可达到L1棘突处；③轻度障碍：肩关节上举范围90～120°，内外旋范围20～60°，肩关节存在疼痛感，关节后伸内旋时，拇指可达到L3棘突处，肩关节功能障碍发生率=③/38×100%[2]。(2)采用我院自制的护理满意度调查问卷对两组患者进行调查，包括服务态度、护理过程、治疗环境、心理护理及总体评分五个维度，各20分，满分100分，评分越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

本次研究中，将76例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，护理满意度、临床疗效采用%的形式表示，处理方式为X2检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结 果

2.1 肩关节障碍发生情况对比

观察组肩关节障碍发生率7.89%明显低于对照组的26.32%(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者肩关节障碍发生情况对比[n（%）]

2.2 护理满意度对比

观察组护理满意度评分明显高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

国内外研究证实，手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者腕部、手部及前臂在长期维持固定状态后，极易影响患者肩关节自主活动功能，这是因为肌肉在恢复阶段无法得到充分锻炼，导致淋巴液、静脉血无法有效回流，引发关节及组织纤维性粘连所致[2]。查阅相关文献资料后可知，常规的围术期护理无法有效防控术后肩关节功能障碍事件，因此探讨行之有效的护理方案促进患者肩关节功能恢复十分必要[3]。本文采用的强化围术期护理措施方案可通过心理护理、加强康复锻炼等干预方法，加快患者肌力恢复，预后效果显著，结合本文研究结果发现，观察组肩关节障碍发生率7.89%明显低于对照组的26.32%(P＜0.05)，显示观察组采用的围术期强化护理方案可有效防控术后肩关节功能障碍情况发生，预后良好。观察组护理满意度评分明显高于对照组(P＜0.05)，表示观察组患者对医院提供的护理服务更加满意。

综上所述，采用强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施临床干预可有效降低患者术后肩关节功能障碍发生率，提升护理满意度，因此值得应用与推广。

表2 两组护理满意度分析（%）

3 讨 论

精神分裂症作为常见且严重的精神疾病，若不及时控制，随着病情发展会进一步加重认知、情感及社交等障碍，给家庭及社会带来负担。由于精神分裂症患者需长时间用药治疗，但患者可能受到各种因素导致用药依从性差或完全依从性，严重影响治疗效果[6]。如随着患者病情加重，精神状态变差，依从性相应降低，而若患者家庭支持、社会支持等不足，则进一步影响患者病情，降低依从性。为确保患者严格依据医嘱用药，应针对患者病情发展、心理状态等开展护理干预，通过健康教育和精神支持，增强其治疗信心。而实施优质护理干预则能够在提高护理质量的前提下，考虑到患者的方方面面，如重视对其的沟通交流、建立信任关系后开展健康教育，起到事半功倍的效果，同时针对患者行为加以干涉，预防抗拒用药或出现不安全性事件。本次研究结果显示观察组用药依从性95.12%与对照组80.49%比较明显更高，P＜0.05；观察组护理满意度97.56%与对照组78.04%比较明显更高，P＜0.05，表明实施优质护理干预可有效改善患者用药依从性，确保其积极配合治疗，利于提高患者及家属的护理满意度。

综上所述，优质护理对提高精神分裂症患者服药依从性和护理满意度均有积极的影响，值得推广。