微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床护理分析

马文辉 曹向辉 刘芳宏

摘要 目的：探讨微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床护理方法。方法：收治单节段腰椎间盘突出症患者206例，分析患者术前、术中、术后相关护理方法。结果：206例患者都手术成功。术后感染3例，感觉障碍1例，肢体瘫痪0，腰椎间盘再次突出0。疗效优秀率98.54%。患者对治疗效果和护理质量都感满意，无任何医患纠纷发生。结论：科学、有效的护理方式能有效保证患者治疗和康复效果，消除患者紧张、恐惧的心理，提高治疗满意度。

关键词 微创介入；腰椎间盘突出症；临床护理

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘破裂症或髓突出症，是临床上常见的一种腰部疾患之一，是骨科的常见病、多发病^[1]。目前治疗腰椎间盘突出症的方法很多，药物、牵引、物理治疗、推拿治疗、针灸治疗、按摩等，这些方法只能暂时缓解症状，不能从根本上治疗好疾病，结果导致疾病反复发作^[2]。患者表现为腰痛、下肢放射痛、大小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状^[3]。目前多采用微创介入治疗，相比传统的治疗方法，该方法具有恢复快特点。本院采用微创介入治疗腰椎间盘突出症患者已有多年，现将护理经验总结报告如下。

资料与方法

2015-2017年收治腰椎间盘突出症患者206例。其中男133例，女73例；年龄21～ 70岁，平均（42.6±6.5）岁；MIS-TLIF单侧弓根固定术治疗100例，PLIF术治疗106例。

纳入标准：①经腰椎MR影像学检查有腰椎间盘突出、神经根受压改变、硬膜囊等症状。②符合MIS-TLIF单侧椎弓根固定术和PLIF治疗适应证；③均签署知情同意书。

排除标准：①有压缩性骨折、腰椎滑脱、股性腰椎管狭窄、腰椎退行性变、脊椎肿瘤等病症；②有心肺功能不全、肝脏功能障碍等内外科疾病。

护理方法：①术前护理：患者入院之后详细了解和记录患者的主要病症、病史以及患者的内心想法，针对患者的紧张、焦虑心情做相关的心理疏导，消除患者对于腰椎间盘突出症治疗的恐惧心理。告诉患者手术治疗的过程、疗效。积极、正确地回答患者提出的各种疑问，打消患者的疑慮。事先说明手术可能会出现的症状，如有腰部胀痛、下肢放射性痛、触电感的时候要及时告诉治疗医生。叮嘱患者手术的时候不能乱动，保持体位。手术前要检查相关的设备是否正常齐全。提供安静的睡眠环境，保证患者睡眠质量，手术前1 d的晚上可以适当给予患者安眠、镇静药。完善术前的各项检查，包括医生开的所有检查，如X线、CT、化验单、MR。②术中护理：叮嘱患者在腹部要垫软枕加大椎间隙，头下面垫一个薄枕，两手放在腹前或是身体两侧，使CT床进行后退的扫描监测更加的方便。叮嘱患者感到不适的时候紧急告诉医生，但是不要动。必要的时候帮助医生进行病变节点定位，然后做无菌消毒。做好洞巾、针管、导管、局部麻醉药、敷料及手术时需要的一系列器具的准备工作。在进行手术的时候及时调好各种器具，有效地和患者交流，转移患者的注意力，鼓励患者，打消患者的紧张情绪，增加自信心。与此同时还要密切关注患者的各项生命体征指标是否正常，发现异常及时告知医生。治疗时每隔3～5 min为患者做踝关节屈伸、背屈、趾屈，促进血液循环。询问患者是否有触电、麻木感，预防神经根和脊髓的损伤。如出现上诉症状，及时通知医生采取相应的救治措施，减少术中意外的发生。手术完成之后让患者仰卧位休息3～5 min，送回病房，办好相关的手续。③术后护理：按照常规的麻醉后护理方式，给患者做常规的心电监护，提供供氧装置，备全麻盘，做好相关的记录^[4]。在患者手术切口下面垫上无菌床单，携带引流管的患者要把引流袋接好，防止管道扭曲、拔脱、受压，时刻保证管道的通畅。术后3h内密切地关注患者的各项生命体征指标，注意患者伤口的情况。安排患者在硬板床上休息，活动的时候保证脊椎平行，帮助患者大小便。饮食上叮嘱患者要多喝水，食用高维生素和高蛋白的食物，术后保持愉悦的心情，若有问题，及时与护士和医生沟通。保证病房整洁，鼓励患者多做相关的康复锻炼，积极配合医生的治疗，按要求的完成医生与护士的康复指导。患者每2h换1次体位，按摩受压的部位，促进血液循环，保持患者皮肤的清洁，增加抵抗力。观察患者术前的症状的改善，双下肢肌力活动情况、神经功能情况，如踇背伸、踝背屈。为了防止神经根粘连，手术后1d可以在医生或护士的指导下做支腿抬高训练，角度南小到大，但是要防止活动过度导致的神经根水肿。在患者出院之前，告诉患者相关的康复锻炼方法以及指导。叮嘱患者在0.5～1年内不能够参加剧烈的活动、负重或是久坐久立。

疗效评判标准：①优：患者的腰椎间盘突出症症状全部消失，直腿抬高试验呈阴性。劳累剧烈运动之后背部轻微的疼痛。②一般：相关的症状有所改善，直腿抬高试验呈阳性。③差：症状没有得到改善，甚至有加重的情况发生。

结果

患者在医院接受微创介入治疗期间，采用个性化护理的方式，206例腰椎间盘突出症患者均手术成功。手术治疗期间所有患者术后感染3例，感觉障碍1例，肢体瘫痪0、腰椎间盘再次突出0。在术后1～6个月的随访中了解到，206例患者中，优203例，一般3例，差0，优秀率高达98.54%。所有患者对于自身的治疗效果和护理质量都感到满意，无任何医患纠纷发生。

讨论

微创介入治疗腰椎间盘突出症最显而易见的优点就是创伤小，不会像普通的手术那样，需要足够大的创口才能为患者进行治疗，使患者恢复后手术部位留有瘢痕而影响美观。其安全可靠、危险系数低、不易复发、损伤少、痛苦小、住院时间短^[5]。微创介入治疗的诸多优点，使其在临床治疗疾病的应用上越来越广泛，也越来越容易被患者所接受。但是由于患者在治疗前的紧张、恐惧情绪使得很多患者有排斥心理。通过个性化的护理方式，对患者术前、术中、术后的心理疏导、健康教育、各项护理准备的完善以及康复训练指导等增加患者信心，消除紧张与不安，提高患者接受率。在减少医护工作量的同时，提高了患者的治疗效果。在工作过程中以主动、积极、诚恳的态度取得患者的信任和配合，才能更好地提高护理质量。

参考文献

[1]王江梅射频靶点热凝微创疗法治疗腰椎间盘突出症临床护理体会[J].中外医学研究，2012，10（9）：73-74

[2]何月莲，甘志芹，林秋炜.78例腰椎间盘突出症的临床护理与康复指导分析[J].中国医药指南，2011，9（20）：189-190.

[3]卢雪冰腰椎间盘突出症手术中的临床护理路径分析[J].哈尔滨医药，2014，34（3）：247.

[4]曹萍萍临床护理路径在腰椎间盘突出症术后功能锻炼指导中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（88）：249-250.

[5]曹维娜，张会仙，鱼红中医药综合治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理带教分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：744.