右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的临床疗效观察

李元春

摘要 目的：观察右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术中的临床效果。方法：收治锁骨骨折患者58例，随机分为两组，每组29例。对照组给予颈丛神经阻滞麻醉，试验组给予右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。结果：试验组镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组各个时点血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心率异常率、麻醉优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术中的麻醉效果较显著，安全、可靠。

关键词 右旋美托咪啶；颈丛神经阻滞；锁骨骨折

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，受到外力作用后易出现骨折现象，临床症状主要表现为皮下瘀血、局部肿胀、压痛或畸形等，严重影响患者正常生活及身体健康。临床中一般针对锁骨骨折患者实施手术治疗，锁骨骨折切开复位内固定手术是临床中最常见的一种治疗锁骨骨折的手术方式^[1]，颈丛阻滞是具体的麻醉方式。南于各种因素的影响，手术过程中患者极易出现各种症状，加大了手术难度。因此，给予适当的辅助镇静麻醉显得尤为重要。本研究旨在探讨右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术中的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治锁骨骨折患者58例，随机分为两组，每组29例。对照组男女比例为4：3；年龄20～ 78岁，平均年龄（47.15±5.96）岁；体重41～79 kg，平均体重（61.23±4.17）kg。试验组男女比例为18：11；年龄20～ 79岁，平均年龄（47.17±6.03）岁；体重41～ 80 kg，平均体重（61.33±4.26）kg。两组锁骨骨折患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到患者及家属的知情同意。

纳入标准：所有锁骨骨折患者经临床影像学诊断后均确诊，排除手术禁忌证。排除标准^[2]：存在比较严重的麻醉禁忌证、心肺功能衰竭、凝血障碍、各组织器官严重损伤及妊娠患者等。

方法：对照组给予生理盐水静脉泵入辅助颈丛神经阻滞麻醉，手术治疗前指导患者常规进行各项术前检查，术前禁饮禁食宣教，手术前不给予任何药物进行干预，术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg，进入手术室后进行常规处理，选择C₄横突一针法颈丛神经阻滞，不添加任何静脉辅助药。试验组给予右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉，术前阿托品麻醉方式与对照组一致，患者进入手术室后连续监测无创血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、心率等指标的变化，建立外周输液通道输液，选择C₄横突一针法颈丛神经阻滞，颈部深丛及浅丛均给予1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因復合液5mL，确定麻醉效果后，给予患者右旋美托咪定1μg/kg负荷剂量进行恒速输注，15min内输完，然后以0.4 μg/（kg·h）的速度维持给药，手术结束前5 min停止给药。

疗效判定标准：对比两组锁骨骨折手术患者的心率异常率、麻醉优良率、各个时点血压变化及镇静评分等指标。心率异常是指手术过程中患者的心率下降或上升> 15次/min。麻醉优良是指患者手术不存在疼痛现象，术中患者不存在躁动及主观感受不适症状，存在轻微牵拉疼痛，不对手术操作造成影响。镇静评分^[3]采用Ramsay评分量表，总分6分，1分表示焦虑；2分表示配合度良好；3分表示术中入睡，能听从指令；4分表示嗜睡，唤之即醒，反应能力较好；5分表示大声呼唤可醒，反应较为迟钝；6分表示中深睡，呼叫唤醒无反应。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行处理，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

对照组镇静评分（1.19±1.26）分，试验组镇静评分（2.12±0.96）分。试验组镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.1414，P=0.0027<0.05）。两组各个时点血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组心率异常率、麻醉优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

颈丛神经阻滞是临床治疗锁骨骨折内固定手术中一种较为常见的麻醉方式。颈丛神经阻滞具有操作便利、术后恢复速度较快、术中患者生命体征平稳、术后并发症较少及麻醉效果显著等优势^[4]。但手术过程中若出现负面情绪严重、紧张等会导致患者出现躁动、心率、血压异常等麻醉不良反应，不利于手术的进行及治疗效果。因此，有效的麻醉药物显得尤为重要。右旋美托咪定是一种具有高选择性的α₂肾上腺素受体激动剂，α₂受体主要分布于去甲肾上腺素能神经的突触前膜位置上，当受体处于激动状态时会减少去甲肾上腺素的释放，使疼痛信号出现终止现象，具有一定的镇静作用，其主要通过患者脊髓内受体发挥镇痛作用^[5]，由于高选择性不会导致激动α₁受体产生的血管反应，减少不良反应的发生率，还具有保持血流动力学处于平稳状态的作用^[6]。本研究结果显示，实施右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞的试验组锁骨骨折手术患者的心率异常率、麻醉优良率、各个时点血压变化及镇静评分等指标明显优于实施生理盐水辅助颈丛神经阻滞的对照组锁骨骨折手术患者，说明右旋美托咪定的麻醉效果较为显著，安全性较高。

综上所述，右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术治疗中的麻醉效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]程丽敏浅析神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术临床的疗效[J].世界复合医学，2015，（5）：40.

[2]李会军.喷他佐辛复合右美托咪定联合颈丛阻滞在锁骨骨折手术中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（81）：91-92.

[3]郑荣珍.臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的优势[J].中国伤残医学，2017，25（13）：69-71.

[4]李琳，殷媛，刘丽君.臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学，2016，24（21）：59-61.

[5]王英杰.臂丛复合改良颈丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用[J].医学信息，2015，28（50）：233-234.

[6]葛春玲.对行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂、颈丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（5）：148-149.