孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎临床疗效观察

宾东

摘要 目的：探讨孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法：收治变应性鼻炎患者68例，随机分为两组，每组34例。对照组给予枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松治疗，观察组给予孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后鼻部症状VAS总评分及分类症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的临床疗效显著，安全性较高。

关键词 孟鲁司特钠；枸地氯雷他定；丙酸氟替卡松

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎。据相关资料表明，囚生活习惯、周围环境恶劣以及既往病史等多种因素所致变应性鼻炎的发病率近年呈逐渐上升趋势^[1]。变应性鼻炎是多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是特应性个体接触变应原后产生的IgE介导的介质释放^[2]。变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，可导致劳动力的丧失^[3]。变应性鼻炎可通过药物治疗痊愈，其发生的必要条件是特异性抗原、特应性个体及二者的结合，其中特异性抗原是引起机体免疫反应的物质^[4，5]。曾有研究报道，多种药物结合治疗变应性鼻炎具有良好的临床疗效，其疗效明显优于单纯药物治疗，对变应性鼻炎具有一定的临床治疗价值^[6]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治变应性鼻炎患者68例，按照随机数字表法分为两组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄20～ 70岁，平均（45.11±4.83）岁；病程1N 10年，平均（5.36±1.75）年。观察组男15例，女19例；年龄20～ 70岁，平均（45.86±4.91）岁；病程1～ 10年，平均（5.59±1.72）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合变应性鼻炎的临床诊断标准^[7]；②临床资料真实完整；③所有患者及其家属均签署知情同意书；④本研究经医院伦理委员会批准；⑤均经相关临床及医生确诊符合治疗指征。

排除标准：排除合并血液系统疾病、精神问题及沟通障碍、先天性免疫缺陷患者。

方法：对照组给予枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松治疗。枸地氯雷他定（国药准字H20090138，规格8.8 mg，生产企业为扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）1片/次，1次/d。丙酸氟替卡松（生产企业为葛兰素史克制药重庆有限公司，进口药品注册证号H20080282，规格50μg），每天喷鼻1次，每侧鼻孔2揿，量50μg治疗。观察组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠（生产企业为鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格：10 mg）1片/次，1次/d。

观察指标：观察两组治疗期间出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等不良反应的情况。采用视觉模拟量表（VAS）^[8]对两组治疗前后总体症状以及鼻部分类症状（喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕）进行评分。两组临床疗效分为无效、有效、显效。①无效：疗效指数≤25%；②有效：疗效指数26%～ 65%；③显效：疗效指数≥66%。其中疗效指数=（治疗前VAS评分一治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。 统计学方法：采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；治疗总有效率、不良反应发生率组间比较采用χ²检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组临床总有效率97.06%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗后，两组鼻部症状VAS总评分及分类症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组鼻部症状VAS总评分及分类症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

对照组不良反应发生率29.41%，其中恶心4例，呕吐3例，腹痛2例，腹胀1例。观察组不良反应发生率8.82%，其中恶心1例，呕吐1例，腹痛1例，腹胀0例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.660，P=0.031< 0.05）。

讨论

变应性鼻炎可发生于所有年龄段，是环境与基因相互作用而诱发多因素疾病，其主要病因包括遗传、变应原暴露。变应性鼻炎患者的典型临床表现为鼻塞和鼻痒、清水样鼻涕、阵发性喷嚏，部分伴有嗅觉减退。变应原主要包括动物皮屑、螨、蟑螂、真菌变应原、花粉及食物变应原。临床上变应性鼻炎的治疗主要为药物治疗^[9]。

既往临床上对变应性鼻炎患者常给予枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗，但随着临床技术的不断发展，相关文献报道，孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的临床疗效更佳^[10]。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可改善气道炎症，其能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强大的、选择性的拮抗外周H受体作用和抗炎作用。

本研究结果显示，与枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松相比，孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎患者的临床总有效率、鼻部症状VAS总评分及分类症状评分、不良反应发生率明显改善，与既往研究结果一致。结合以往研究结果和本研究结果可知，孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗对变应性鼻炎患者的临床疗效更佳。抗组胺药可以抑制组胺引起的腺体分泌增多、血管扩张等，但不能改善鼻塞症状。鼻用糖皮质激素不能抑制参与发病过程的细胞因子和炎性递质的合成与释放，具有强烈的抗炎、抗水肿的作用。本研究采取鼻用糖皮质激素联合变应性鼻炎常规药物治疗，可有效缓解患者鼻塞症状，并强烈抗炎、抗水腫，对患者的治疗具有积极作用。

综上所述，孟鲁司特钠联合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的临床疗效较好，其安全性高，对患者的治疗具有积极影响，可作为变应性鼻炎患者的首选治疗方案。但本研究研究时间过短、样本量较小，未来需加大样本量和延长研究时间，进行更深入的研究。

参考文献

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