64排128层螺旋CT图像重建技术在肋骨及肋软骨骨折诊断中的应用

吴斌，易文斌，练兵武

(萍乡市中医院放射科，江西 萍乡 337000)

肋骨与肋软骨骨折为临床常见的一种骨折类型，为暴力直接或间接所致，具有较高发病率，两种常同时合并存在[1,2]。患者骨折后会出现呼吸困难、异常呼吸、局部疼痛等临床症状，若不尽早诊断疾病给予相关治疗，会引发胸腔病变、腹腔脏器损伤，对患者睡眠、运动造成严重影响，降低生活质量。过往临床对肋骨及肋软骨骨折多使用X线片诊断，但若患者因肋骨骨折对位良好，投照角度不当或同时合并其他胸部损伤，如肺内病变或胸膜病变，会对骨折征进行覆盖，造成误诊、漏诊等现象[3～5]。为进一步提升临床诊断准确率，本研究将64排128层螺旋CT图像重建技术用于肋骨与肋软骨骨折中诊断中，旨在评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年1月至2018年1月，对象为我院收治的肋骨及肋软骨骨折患者，共60例，其中男37例，女23例，年龄23～72岁，平均(48.31±10.28)岁，骨折原因：交通事故伤21例，打击伤12例，高处坠落伤16例，跌倒伤11例，临床症状：胸部疼痛、压痛57例，胸壁软组织肿胀36例，呼吸困难34例。

纳入标准：均接受X线片、螺旋CT影像学检查；年龄>18岁；患者均自愿签署研究知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：合并心脑血管疾病者；临床资料不完整者；对研究不同意者；存在生命危险者。

1.2 方法

所有患者均行X线片、64排128层螺旋CT诊断及图像重建技术，具体方法见下。

X线片检查：研究使用仪器为岛津数字化 X线摄影机，嘱患者取站立前后正位、前斜位及反斜位等体位，数字化 X线摄影机参数调节：电压调节为70～80kV左右，胸部正位片电流调节为10～15mAs，斜位片电流调节为15～20mAs左右，焦距调节为170cm。

64排128层螺旋CT检查：本次研究使用仪器为东芝Aquilion——CXL64排128层螺旋CT扫描仪，嘱患者取仰卧体位，嘱其将手上抱，头部先进，扫描范围从肺尖以上至肋膈角以下。相关参数设置：电压调节为120kV，电流调节为140～220mA，层厚3.75mm，螺距调节为1.2∶1，扫描速度设置为0.5s每圈，扫描时间3～4s，重建层厚设置为0.625mm。获取图像后传送至EBW行数据分析处理，对图像行MPR、CPR、VR、MIP技术后处理。

比较两种诊断方式准确率。

2 结果

2.1 X线片和螺旋CT扫描检查结果比较

螺旋CT图像重建技术诊断出肋骨骨折54例(90.0%)，肋软骨骨折7例(11.6%)，诊断准确率为98.33%，X线片摄影诊断出肋骨骨折36例(60.0%)，肋软骨骨折0例(0%)，诊断准确率为75.0%，两种诊断方式相比，明显螺旋CT图像重建技术诊断准确率更高(P<0.05)。

2.2 两种诊断方式诊断结果比较

如表2所示，螺旋CT图像重建技术与X线片摄影在单根、多根骨折诊断方面有明显差异(P<0.05)。

表2 两种诊断方式诊断结果比较

3 讨论

肋骨及肋软骨骨折为临床常见的胸部外伤疾病，两种骨折常同时合并。导致患者出现肋骨及肋软骨骨折的原因较多，包括交通事故、高处坠落、跌倒致伤等。近年来建筑业、交通不断发展，致伤因素增多，导致肋骨及肋软骨骨折发生率持续增长，带给患者伤痛，对其生活及工作造成严重影响，降低生活质量。尽早诊断出骨折对临床后期制定治疗方案有重要意义。

临床对肋骨及肋软骨骨折通常结合病史、体格检查、影像学辅助检查进行确诊[6]。X线片为临床诊断肋骨骨折常用的影像学手段，可显示肺部组织形态、密度变化、骨骼情况等，可对骨折进行诊断，评估患者病情[7,8]。本研究通过数字转化器等将获取到的图像信息转化为数字化信息，并经计算机技术处理，可提高图像分辨率，更清晰观察骨折信息，在骨骼疾病中使用较为广泛。但X线片容易受组织重叠影像干扰，因肋骨较单薄，密度与机体胸壁软组织差不多一致，无法清晰显示肋骨转角、肋关节、肋骨前支等部位情况，若患者为不完全性骨折或未出现移位骨折，难以诊断出来，进而造成误诊、漏诊，影响临床制定治疗方案[9,10]。与X线片相比，64排128层螺旋CT可清晰显示细微骨折线、骨折范围、关节面、移位情况等信息，扫描速度较快，仅需3～4s，扫描范围较长，具有较高空间分辨率，可对微小病灶或解剖结构进行直观、清晰显示。其强大的后处理技术可进行多角度、多方位、立体图像重建，精准的显示肋骨骨折部位、形态、数量、移位方向、骨折断端与周边结构间关系等，可减少微小病灶漏诊率[11,12]。本次研究中，患者行螺旋CT图像重建技术后，诊断准确率明显比X线片更高。提示64排128层螺旋CT图像重建技术用于肋骨及肋软骨骨折中应用价值较高，可减少误诊漏诊，提升诊断准确率，为临床治疗提供依据，值得临床应用。