221例HIV感染者/AIDS患者人格特征、防御机制及相关性

鄢利福，张 玲，何 梅，蒋春雷，陆昶谋，宋 妍，范喜英，朱晓茜

(南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001

HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)要经受人类免疫缺陷病毒(HIV)对造血系统、中枢神经系统、消化系统等各个组织器官的损害[1]。目前AIDS尚无治愈药物，病死率高。PLWHA除了存在生理上的疾病困扰外，还承受着巨大的心理压力[2-4]。当患者无法运用常规的心理调节方法应对这些问题、超过其应激能力时，就会出现焦虑、抑郁、恐惧甚至自杀倾向[5]，严重影响PLWHA的生活质量和精神健康[6]。目前，关于PLWHA心理状况方面的研究较多[7]，但关于PLWHA人格特征、防御机制以及两者的关系研究尚无报道。人格是个体在行为上的内部倾向，表现为个体适应环境时在能力、情绪、需要、动机、兴趣、态度、价值观、性格和体质等方面的整合[8]。已有研究显示，人格因素与个体的心理健康、社会适应等多方面密切相关[9-12]。心理防御机制是个体适应环境的一种表现，它既是一种挫折反应，又是一种应激策略[13]。防御机制的使用与个体性格、感知和认知水平有关。因此，理论上人格与心理防御机制存在相关性。本研究旨在调查PLWHA人格特征和防御机制的特点以及二者的相关性，为改善PLWHA心理健康水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用非概率抽样方法，以2015年5月-2016年7月在南宁市某传染病医院就医的PLWHA为研究对象。入组标准：①PLWHA血清抗-HIV阳性均经过广西壮族自治区疾病预防控制中心确诊，符合我国《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[14]，病情稳定；②年龄≥16岁；③了解诊断、病情及治疗；④意识清楚，具有读写和理解能力。排除标准：①合并智力障碍者；②合并严重躯体疾病和脑器质性疾病者；③无法进行有效沟通者。符合入组标准且不符合排除标准共239例。共发放问卷239份，回收有效问卷221份，有效问卷回收率为92.47%。本研究通过本院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 评定工具

采用自制一般资料调查表收集PLWHA年龄、性别、病程、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭经济状况、家庭关系等。

采用祝蓓里等[15]修订的卡特尔16种人格因素问卷(Cattell’s 16 Personality Factor Questionnaire，16PF)评定PLWHA人格特征。16PF共187个条目，包括16种各自独立的人格因素：乐群性、聪慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、实验性、独立性、自律性、紧张性。将各因素原始分转化为均数为5.5、标准差为2的标准分，标准分范围1～10分，标准分≤3分为低分，4分<标准分≤7分为中间状态，标准分≥8分为高分。除上述16项特征因子外，还可采用经验推算公式，根据这16个特征因子的不同组合得到8种次级人格因素。4种双重个性因素：X1适应与焦虑，X2内向与外向，X3感情用事与安详机警，X4怯懦与果断；4种社会预测因素：Y1心理健康因素，Y2专业成就因素，Y3创造能力因素，Y4环境适应因素。

采用1989年修订的防御方式问卷(Defensive Style Questionnaire，DSQ)[16]调查PLWHA的防御机制类型。DSQ共88个条目，采用1～9分9级评分法，评分越高，表示个体越倾向于使用此防御方式。DSQ包括24种防御方式，分为4个因子：不成熟型防御机制、成熟型防御机制、中间型防御机制和掩饰因子。该量表具有较好的信度和效度。

1.3 评定方法

由1名固定的研究者担任主试，配2名固定的辅助人员，在安静、温度适宜的教室进行问卷评定。调查前，向调查对象介绍调查的目的，统一宣读指导语，说明问卷的填写方法和注意事项。被试者独立填写问卷，评定耗时约1.5 h。回收问卷时，由两名辅助人员负责核查，如有空缺、遗漏，及时询问补充。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 一般资料

221名PLWHA中，男性161人(72.85%)，女性60人(27.15%)；平均年龄(40.38±12.62)岁，平均病程(23.40±30.08)月；受教育程度：小学及以下48人(21.72%)，初中85人(38.46%)，高中或中专62人(28.05%)，大专及以上26人(11.77%)；婚姻状况：未婚82人(37.10%)，已婚108人(48.87%)，离异或丧偶31人(14.03%)。

2.2 PLWHA 16PF评分结果

2.2.1 PLWHA 16PF各人格因素评分

有恒性、敏感性、怀疑性、独立性人格因素评分中等偏低；乐群性、恃强性、兴奋性、敢为性、世故性、忧虑性评分中等偏高。次级人格因素中的怯懦与果断评分(4.99±1.21)分，为中等偏低；适应与焦虑评分(5.54±1.72)分，为中等偏低；感情用事与安详机警评分为(6.22±1.42)分，内向与外向评分为(7.23±2.1)分，均为中等偏高。见表1。

表1 PLWHA 16PF基本人格因素评分分)

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特尔16种人格因素问卷

2.2.2 PLWHA人格因素高低分人数分布

PLWHA人格因素除内向与外向高分特征较多(占总人数的55.66%)外。其余高分或低分特征人数集中趋势不明显，所占比例为3.62%～34.39%。见表2。

2.3 PLWHA DSQ评分

不成熟型防御机制评分为(4.25±1.08)分，中间型防御机制评分为(4.52±0.94)分，成熟型防御机制评分为(5.01±1.11)分。不同类型防御方式评分见表3。

表2 PLWHA 16PF各人格因素高低分人数分布[n(%)]

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特尔16种人格因素问卷

表3 不同类型防御方式评分分)

2.4 PLWHA 16PF与DSQ评分相关分析

人格因素中的聪慧性、稳定性、有恒性、世故性、自律性评分与不成熟防御机制评分呈负相关(r=-0.253～-0.146，P<0.05或0.01)。人格因素中的怀疑性、忧虑性、紧张性、适应与焦虑评分与不成熟防御机制及中间型防御机制评分均呈正相关(r=0.139～0.370，P<0.05或0.01)。见表4。

表4 PLWHA 16PF与DSQ评分的相关性

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特尔16种人格因素问卷；DSQ，防御方式问卷

3 讨 论

16PF评分结果显示，PLWHA基本人格因素具有高乐群性、恃强性、兴奋性、敢为性、世故性、忧虑性，低有恒性、敏感性、怀疑性、独立性的人格特征。各人格因素高低分分布构成比进一步显示，PLWHA的世故性、兴奋性、敢为性高分特征比例较大；次级人格因素中内向与外向型高分特征分布集中。低分特征比较集中的为有恒性。提示PLWHA具有外向、兴奋、世故、冒险敢为以及权宜敷衍的人格特点。这一结果与对大学生、医学生、护理本科生和护士等的人格调查结果不同[10,17-23]。冒险敢为的性格特点或许与PLWHA主要通过不洁性行为感染有关。

本研究显示，成熟型防御机制评分高于中间型防御机制和不成熟型防御机制评分。提示PLWHA倾向于使用成熟型防御机制。孔德明等[24]研究表明，良好的心理防御和应付方式有助于个体缓解精神紧张和压力，减轻焦虑，从而维护心理健康、达到心理平衡。提示，在对PLWHA进行心理干预时，应加强其成熟型防御机制的应用，通过加强疾病教育、健康教育、情绪管理、自律性，减少不成熟防御机制的使用。

PLWHA较多使用成熟型防御机制，而较少使用不成熟型防御机制和中间型防御机制，可能与PLWHA人格特征有关。PLWHA人格特征和防御方式的相关分析结果显示：人格因素中的有恒性、世故性评分与不成熟防御机制评分呈负相关；怀疑性评分与不成熟防御机制及中间型防御机制评分呈正相关。本研究中PLWHA评分呈低有恒性，提示低有恒性PLWHA倾向于使用不成熟型防御机制。本研究PLWHA评分呈高世故性，提示高世故性PLWHA倾向于少用不成熟型防御机制。本研究中PLWHA评分呈低怀疑性，提示低怀疑性PLWHA倾向于不使用不成熟型防御机制和中间型防御机制。怀疑性、忧虑性、紧张性人格因素与不成熟型防御机制及中间型防御机制呈正相关，提示使用不成熟型防御机制及中间型防御机制并不能缓冲PLWHA的顾虑、担忧和紧张，甚至还可能使得他们在与他人接触过程中表现得更加敏感多疑，导致或加重焦虑。薛芬等[25]调查显示，100%的HIV患者都会感到焦虑恐惧。那么，在针对PLWHA的心理干预中需加强抗焦虑的治疗，可以通过鼓励PLWHA使用成熟型防御机制，改善PLWHA对未来的不可预知性和不可控性来减轻焦虑。

本研究局限性在于样本量仅221例，难以体现全体PLWHA人格特征和防御机制的特点。未来研究应增加样本量，进一步对PLWHA这一特殊群体的人格特征和防御机制特点以及两者的相关性进行探讨，并根据防御机制的特点选择合适的心理干预方法来促进PLWHA的人格成长，也可根据PLWHA人格特点选择合适的心理干预方法促进不成熟防御机制的转变。