安徽临泉：健康扶贫关键是防好治好

文/本刊记者 郭晓薇 通讯员 刘 涛

临泉县位于安徽省西北部，是一个拥有237万人口的国家级贫困县。在其所辖的广大农村地区，贫困人口和非贫困人口的年均收入差别不大，因此界限也不是特别明显。对于一个非贫困人口家庭，一次看病拿出两三万元也不是小数目。因此，面对当地过去医保报销政策贫困人口和非贫困人口的报销比例差别较大时，当地曾一度出现“争做贫困户”的怪现象。在此情况下，防止当地非贫困人口的普通人群因病致贫、因病返贫就成了一项重要的工作。

为此，临泉县卫生计生委党委委员、副主任刘玉璐介绍，临泉县制定《非贫困人口综合医疗保障再补偿办法》，凡是参加2018年城乡居民医疗保险的非贫困人口，经“分级诊疗、逐级转诊”的患者年度内住院合规费用经基本医保、大病保险报销后，剩余的自付费用实施分段、分比例再补偿，在县域内实行“1678”，县外省内实行“2789”的具体补偿比例。

预防因病返贫 做好政策兜底

临泉县卫生计生委党委委员、城乡居民医保管理中心主任马涛告诉记者，凡是在县内医疗机构住院看病患者，经基本医保、大病保险报补后，个人付费超过1万元以上的，执行“1678”政策，分段再补偿比例为∶0～2万元再补偿60%；2万元～5万元再补偿70%；5万元以上再补偿80%,年度实行20万元封顶。在省内医疗机构住院看病患者，个人自付费用超过2万元以上的，执行“2789”再报补办法，分段再补偿比例为∶0～5万元再补偿70% ；5～10万元再补偿80%；10万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。以此，拉近贫困人口和非贫困人口的报销补偿比例。

非贫困人口再补偿的经费办法是从城乡居民医保基金历年结余中，按每人10元的标准，统筹再补偿资金。由具备条件的商业保险公司经办，接受县城乡居民医保管理中心监督和管理，商业保险机构在实现基本医保、大病保险和民政医疗救助后，实行一站式结算补偿。

据马涛介绍，对于贫困人口，该县降低其基本医保补偿门槛，在县域内普通门诊不设补偿起付线，降低住院补偿起付线，并将大病保险起付线由1.1万元降至0.5万元。贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障，该县在此基础上再报补一半。贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经兜底补偿后，剩余合规医药费用再报销80%。

此外，该县依托临泉县人民医院和临泉县中医院两家县级医院，成立中心药房，将常见慢性病前10种疾病65种常用药配送到村，开通村卫生室一站式结算，为贫困慢性病患者用药提供更加有效、便捷的服务，防止贫困户到大药房买药无法报销的现象发生，自2017年以来共配送慢性病药品1174万元。同时，简化贫困人口《慢性病就诊证》办理流程，通过简化流程、集中代办，有效解决了贫困慢性病患者《慢性病就诊证》的办理难题，截至2018年9月底，全县共为贫困慢性病患者50158人办理《慢性病就诊证》。2018年，该县还把1种常见慢性病和2种特殊慢性病加入贫困人口慢性病的保障范围。目前，纳入贫困人口慢性病保障范围的病种共计49组，其中常见慢性病34组，特殊慢性病15组。

做实技术帮扶 提升基层服务

在健康扶贫工作中，医疗人才的培养和医疗技术的提升是工作难点和关键。从2017年开始，临泉县每年投入不少于150万元，用于对乡、村两级医生的培训。人才队伍的培养实施“5211”人才培养目标，每年培养5个主任医师、20个副主任医师、100名主治医师，每年派100名医务人员到北京大学第一医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院学习。

“在加大投入的同时，以医联体为载体提升基层技术成效明显。”临泉县卫生计生委党委书记、主任李保平说，临泉县依托医共体牵头医院平台及医技力量，对全县乡村医生进行分期、分批培训。

临泉县人民医院院长张红对记者说，2017年6月，临泉县人民医院与北京大学第一医院签署合作协议，在临泉挂牌北京大学第一医院临泉医院。每年县政府拿出1000万元给北京大学第一医院，由临泉县人民医院根据该县具体情况提出需要培养的学科，北京大学第一医院每月派12名以上专家来医院代教和坐诊。同时，安徽医科大学第一附属医院也在临泉县人民医院设立分院，重点支持心脏介入、肿瘤等学科。

2017年9月，阜阳市人民医院托管宋集中心卫生院，设立阜阳市人民医院临泉分院。计划通过3年～5年的时间，把临泉县自己的队伍培养起来。2018年，阜阳市人民医院临泉分院作为医共体牵头医院，组建覆盖5个乡镇50万人口的医共体。通过托管，宋集中心卫生院的服务能力明显提升，群众在家门口就能享受到三级医院专科医生的医疗服务。

临泉县还将临泉县妇幼保健院交由安徽省妇幼保健院托管。据安徽省妇幼保健院临泉分院院长方向东介绍，2018年8月，安徽省妇幼保健院派2名博士，4名硕士、10名高级专家组成技术专家团队长期入驻管理。每周轮流坐诊的主任医师6名～7名及原临泉妇幼保健院人员，组成一支200余人的医疗保健专业队伍，以提升当地妇幼保障水平。

从2017年开始，该县还对乡镇卫生院实行绩效分配改革，在全县范围内推行按服务人次及数量统一核算，实行“总额预算、统一核算、封顶计算”，全县统一核算体制。对乡镇卫生院绩效工资实行封顶计算，绩效工资按职称划定封顶标准。医护人员职称越高，封顶线就越高，也促使医务人员通过提升技能考取相应职称。

李保平说，通过薪酬制度改革，可以激励医务人员积极性，从而提升县域内的医疗服务能力，进而把健康扶贫工作做到位。