我院2013～2015年临床分离病原菌分布及耐药性监测分析

潘海燕　向永红　吕聪

[摘要] 目的 分析广西壮族自治区民族医院（以下简称“我院”）2013～2015年临床分离病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。 方法 收集2013年1月～2015年12月我院临床科室送检的标本进行检测，采用VITED-Ⅱ Compact 60全自动细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定及药敏试验。 结果 共分离出病原菌10 453株，革兰阴性菌8948株（85.60%），革兰阳性菌1505株（14.40%），前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高，而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率达39.68%，对余常见抗菌药物耐药率较高。 结论 我院病原菌以革兰阴性菌为主，对常用抗菌药物的耐药率偏高，应根据病原菌的分布及耐药性合理选用抗菌药物。

[关键词] 病原菌；抗菌药物；耐药性；合理用药

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0160-04

Distribution and drug resistance of clinical pathogenic bacteria in our hospital from 2013 to 2015

PAN Haiyan XIANG Yonghong LYU Cong

Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital Nationnal Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To analyze the distribution and drug resistance of clinical pathogenic bacteria in Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital （“our hospital” for short） from 2013 to 2015， and to provide guidance for reasonable clinical drug use. Methods Clinical specimens were collected from hospitalized patients in our hospital from January 2013 to December 2015. Bacterial identification and drug susceptibility testing were performed by VITED-Ⅱ Compact 60. Results A total of 10 453 strains of pathogens were isolated from the three years， among which the gram-negative bacteria were 8948 strains （85.60%）， and gram-positive bacterium were 1505 strains （14.40%）. The top 5 species were Escherichia coli， Klebsiella pneumonia， Pseudomonas aeruginosa， Acinetobacter baumannii and Coagulase negative staphylococcus aureus. Enterobacteriaceae bacteria and Pseudomonas aeruginosa had high drug sensitive rates to Imipenem， Amikacin， Cefoperazone/Sulbactam and Piperacillin/Tazobactam. Drug resistance of Acinetobacter baumannii to Cefoperazone/Sulbactam was 39.68%， which had higher drug resistance to commonly used antibiotics. Conclusion The main hospital pathogenic bacteria are gram-negative bacteria， and they have high drug resistance rate to common antibacterial， thus reasonable use of antibiotics should be based on the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria.

[Key words] Pathogens； Antibiotics； Drug resistance； Rational drug use

近年來，随着抗菌药物在临床实践中的广泛应用，细菌变异速度加快，多重耐药细菌问题日益突出，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。我国2016年CHINET细菌耐药监测网的耐药信息监测资料显示，革兰阴性菌的细菌耐药性问题日趋严重[1]，临床上对于某些耐药菌感染的治疗方法极为有限[2]。不同地区、不同医院、不同时间、甚至不同性别均有差异[3]，因此，了解医院常见病原菌分布及其耐药性，对指导临床合理使用抗菌药物十分重要。本研究对广西壮族自治区民族医院（以下简称“我院”）2013～2015年临床常见病原菌及其耐药性进行回顾性分析，为医院职能部门加强医院感染防控管理及临床合理选用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2013年1月～2015年12月我院临床分离的菌株，主要包括血液、痰液、膿液、分泌物、尿液、纤支镜肺泡灌洗液、引流液等，排除同一患者相同部位的重复菌株，排除厌氧菌及真菌。按常规方法培养分离，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC25 922、铜绿假单胞ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212。

1.2 菌株鉴定与药敏分析

菌株的分离培养及鉴定操作严格按照《全国临床检验操作规程》（第4版）[4]进行，采用法国生物梅里埃公司的VITED-Ⅱ Compact 60自动细菌鉴定仪和配套的VITEK GPI、GNI及NHI鉴定卡进行病原菌鉴定及药物敏感性试验，常用抗菌药物纸片均购自英国Oxoid公司，药敏结果判定遵照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准执行。

1.3 数据整理

采用SPSS 19.0软件和世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

2013～2015年共分离出病原菌10 453株，革兰阴性菌8948株，占85.60%；革兰阳性菌1505株，占14.40%。见表1。

2.2 病原菌科室来源与临床分布

分离病原菌标本主要科室分布为重症医学科、儿科、神经外科及神经内科。见表2。

2.3 性别与病原菌的关系

本研究中，男性6959例，占66.6%；女性3494例，占33.4%；病原菌分布中差异最大的是嗜麦芽窄食单胞菌，其次为鲍曼不动杆菌，男性感染机会高于女性。见表3。

2.4 病原菌的耐药率

2.4.1 主要革兰阴性菌耐药率 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦较敏感，耐药率均<10%，对亚胺培南极为敏感，耐药率仅为0.10%和0.05%。主要非发酵菌铜绿假单胞菌对常见抗菌药物耐药率较低，均<23%，其中对亚胺培南耐药率为13.94%。鲍曼不动杆菌除头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星，其余耐药性均>56%。见表4。

2.4.2 主要革兰阳性菌耐药率 主要革兰阳性菌对替加环素耐药率均<5%，未发现耐万古霉素、利奈唑胺菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为37.24%（159/427）和62.36%（275/441），除甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）外，主要革兰阳性菌对红霉素耐药率均超70%，葡萄球菌对呋喃妥因较敏感，耐药率均<10%。见表5。

3 讨论

2013～2015年我院分离出的病原菌中革兰阴性菌占较大比例，最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，其中大部分病原菌是条件致病菌，并呈现出多重耐药变迁趋势，这主要与临床广谱抗菌药物的广泛使用有关。此结果与文献报道[5-8]及2016年中国CHINET细菌耐药性监测结果相近。重症医学科是医院感染的高危科室，其感染发生率远远高于其他科室，入住ICU后常需要接受有创性医疗操作（如留置尿管、胃管、深静脉置管、气管插管、气管切开等），住院时间长，所以感染率较高[9]。细菌感染性疾病是儿科较为常见的一类感染性疾病，患儿特别是婴幼儿的呼吸系统发育尚不完善，免疫系统不健全，且抵抗力较弱，住院期间易受到致病菌感染[10-12]，而神经外科及神经内科患者因为年龄、原发疾病、意识障碍、气管切开、尿管留置、长期卧床等因素影响，常合并卒中相关性肺炎或其他感染而需要长期使用抗菌药物[13-15]，所以加强重点科室患者细菌耐药的监测分析十分重要，特别是在预防院内感染暴发中可起到至关重要的作用。

监测结果显示，病原菌感染的危险因素可能与性别有关，在本研究收集的病例中，男性患者明显多于女性，这与一些相关研究显示男性感染率高于女性是一致的[16]。这可能与很多因素构成有关，包括男女患者在生理结构和社会相关因素等方面存在的差异。有研究表明，女性血液循环中的雌激素可加快巨噬细胞在炎症中的作用，靶向作用于单核细胞谱系，减少促炎症阶段的持续时间，减轻相应免疫反应，有效预防或缓解慢性炎症[17]。此外，男女之间免疫应答的程度也是有差异的，女性对免疫应答表现得更为强烈，产生更多的抗体，提高细胞介导的免疫应答能力。因此，推测男性感染机会高于女性的原因，可能与男性和女性体内雌激素含量差异有关，但感染性别差异的具体机制尚有待进一步研究。

革兰阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床中分离最多的细菌，产ESBL菌株分别为43.55%和40.89%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦、头孢替坦和阿米卡星等耐药率较低，提示临床对于大肠埃希菌科细菌轻中度感染时可酌情选用含酶抑制剂的β-内酰胺类药物或氨基糖苷类，重度感染时可首选碳青霉烯类药物。铜绿假单胞菌、鲍曼复合不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌是引起医院感染的主要病原菌，尤其在重症监护病房，且多为多重耐药菌株。多耐菌株鲍曼不动杆菌检出以重症医学科为主，且几乎为全耐菌株，除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为39.68%外，对余抗菌药物均高于50%，与国内报道相比偏高[18]，提示临床工作人员应该加强对鲍曼不动杆菌感染的控制，及时加强消毒隔离措施，避免交叉感染和院内感染的扩散。本研究中革兰阳性菌的MRSA和MRCNS检出率分别为37.24%和62.36%，糖肽类和恶唑烷酮类抗菌药物仍是治疗革兰阳性菌尤其是MRSA感染的有效药物。

综上所述，我院2013～2015年检出的主要病原菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌，细菌耐药率总体呈现上升趋势，且多重耐药菌的检出数量逐年增多，如何选择有效的抗菌药物成为了临床非常棘手的难题。因此，加强我院细菌耐药性监测，总结主要致病菌的耐药规律，这对降低细菌耐药率、制订合理的治疗方案及有效控制医院感染具有重要意义。

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（收稿日期：2017-11-23 本文编辑：程 铭）