胆囊息肉应用腹腔镜微创保胆术式的效果分析

孙岩 张薇 顾仁莲

摘要 目的：探讨胆囊息肉应用腹腔镜微创保胆术式的效果。方法：收治胆囊息肉患者170例，分为对照组和研究组。研究组采用腹腔镜微创保胆术治疗，对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组术中出血量、术后排气时间和并发症发生率显著优于对照组（P<0.05）。两组手术时间、住院时间及医疗费差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胆囊息肉应用腹腔镜微创保胆术式手术创伤小，促进患者恢复，并发症少，术式优势明显。

关键词 胆囊息肉；腹腔镜微创保胆术；胆囊切除术

在临床上，胆囊息肉的发病率逐年上升，本病是胆囊内壁向胆囊囊腔内凸而形成的病变。若不及时治疗，胆囊息肉有一定概率恶化为胆囊癌[1]。在以往，此类患者多给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，然而很多胆囊息肉患者的症状轻微，胆囊功能也基本正常，为此，临床上逐渐开始主张为其实施微创保胆息肉切除术。我院近年来积累了相关手术经验，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年7月收治胆囊息肉患者170例，男99例，女71例；年龄29～ 75岁，平均（48.7±15.2）岁；病程0.5～8年，平均（5.6±3.7）年。所有患者均经由胆囊彩超检查确诊，其脂肪餐后胆囊收缩率高于30%。同时排除胆总管结石、胆结石、胆囊癌、严重心脑血管疾病、严重感染、黄疸史、上腹部手术史、肝肾功能不全、精神类疾病等不宜人组研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组85例。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究组：本组实施腹腔镜微创保胆术。为患者实施气管插管全麻，常规肚脐下做1个10 mm小切口，插入气腹针建立二氧化碳气腹，气腹压力范围为12～ 14 mmHg。而后置入腹腔镜观察腹腔内情况，以腹腔镜监视取胸骨剑突下作小切口，置入10 mm套管，而后在其右侧腋前线及锁骨中线肋缘下做一切口并置入套管，在该处置入硬质胆道镜。首先穿刺入胆囊内，对胆囊内胆汁实施充分的负压吸引，清除胆汁后注入生理盐水，观察其胆囊内息肉数量、体积、位置，而后置入超声刀彻底切除息肉，实施病理检查。最后确认胆囊内不存在残留息肉即可充分止血并清除血凝块，对胆管通畅质量进行检查，最后以可吸收缝线缝合修复胆囊。胆囊修复后，对胆囊实施挤压以排除胆漏，最后撤出手术器械及腹腔镜，排净腹内气体，缝合小切口，手术完成。②对照组：本组实施腹腔镜胆囊切除术。本组全麻方案同研究组，将患者摆置仰卧位，常规建立气腹，方案同研究组。而后全面观察胆囊形态、体积、炎症及粘连情况，同时充分理顺胆囊附近的解剖结构与位置关系，如胆囊管、胆总管、胆囊动脉、肝总管等。抬升肝脏暴露胆囊。首先沿Hartmann袋提拉胆囊使其与肝床分离，对胆囊管实施上牵引，而后谨慎分离胆囊管，在肝总管旁0.5 cm与胆囊管垂直处放置2枚钛夹，并在胆囊颈部放置1枚钛夹，而后在两端钛夹之间将胆囊管离断。将胆囊动脉以钛夹彻底夹闭，将其电凝切断。再以电凝钩彻底剥离胆囊，对胆囊床充分电凝灼烧。完成上述步骤后，即将胆囊取出体外，最后确认手术区域是否有胆汁漏或活动性出血，确认无异常后留置引流，撤出手术器械，放净腹腔气体，缝合切口，手术完成。

观察指标：①手术情况：对比两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、医疗费。②对比两组术后并发症及中轉开腹情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术情况对比：两组均手术成功。研究组术中出血量、术后排气时间显著优于对照组（P<0.05）。两组手术时间、住院时间及医疗费差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组并发症及中转开腹率分析：研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。两组均无中转开腹病例，见表2。

讨论

在以往，胆囊息肉优先给予胆囊切除治疗，虽然腹腔镜手术其手术创伤小，但仍然有诸多并发症，如消化不良、反流性胃炎、胆道损伤、胆总管扩张、Oddi括约肌狭窄等[2]，这些对患者的后续恢复和远期生活质量都造成了显著影响。为此，当前普外科领域学者均主张对此类患者中胆囊功能较好，有保胆意愿的，优先实施微创保胆术，以极大地改善患者的预后。

腹腔镜微创保胆术其术式优势如下：①腹腔镜能够灵活调整角度，对胆囊息肉的病变整体情况进行细致观察，便于医生掌握，并不存在观察盲区，不会造成息肉残留。②腹腔镜微创本身出血量小，而术中止血干预更能够显著遏制囊壁出血，保障手术进行。③该术式主体操作都集中在胆囊内壁，对胆囊床并无显著创伤，造成胆瘘等并发症风险较小。④手术涉及的腹腔范围小、器官组织少，显著规避不必要的腹腔内正常组织损伤，促进患者术后胃肠道功能恢复。⑤术中同样可及时采集病理标本，冰冻病理出结果快，如需中转开腹，程序便捷。⑥微创术式能够保留胆囊，减轻患者后续心理负担，同时保留胆囊对后续患者的消化功能具有重要价值。

需要注意的是，腹腔镜微创保胆术并不是无原则无条件应用的，该术式具有极为严格的适应证和禁忌证。其适应证如下：①患者身体相对健康，保胆意愿显著；②无黄疸及上腹部手术史；③胆管及胆总管通畅，胆囊壁厚度<3 mm；④胆囊功能良好，脂肪餐后胆囊收缩率> 30%[3]；⑤息肉可完整摘除，病理结果良性；⑥术后创面能够有效止血。

禁忌证如下：①黄疸、胆管阻塞或胆囊功能差；②病理结果恶性或高度倾向恶性；③息肉基底面积宽大，一次切除困难。以上需要分析患者情况，严格把握。

本次研究中，研究组术中出血量、术后排气时间显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，说明胆囊息肉应用腹腔镜微创保胆术式手术，术式优势明显。

参考文献

[1]王亚峰.腹腔镜微创保胆术治疗胆囊息肉的临床效果观察[J]中国医药指南，2017.15（24）：164-165.

[2]邵钧.微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术临床对比[J].中国社区医师，2017，33（22）：74-75.

[3]林明鉴.胆囊结石合并急性胰腺炎患者腹腔镜手术时机选择及胆囊结石形成的分子机制[J]北华大学学报（自然科学版），2017，18（4）：497-500.