无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察

曹新军

摘要 目的：分析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者60例，平分两组。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机治疗，比较两组疗效。结果：治疗后观察组血气分析变化、并发症率及住院时间、再次入院次数均优于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭效果顯著。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；并发症

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一类呼吸内科疾病，患者多会出现不同程度的喘息、胸闷、咳嗽、气短等表现[1]，处于急性发作期时部分患者会出现呼吸衰竭的症状。研究资料指出，对COPD合并呼吸衰竭患者实施持续性的氧疗可降低40%的患者死亡率[2]。另一方面，无创正压通气在使用中不涉及插管、镇静剂，患者的咳嗽、吞咽、饮食等影响较小，大幅度提升了患者的依从性。本研究收治COPD合并呼吸衰竭患者60例，以探讨无创呼吸机的应用价值，现将研究做如下汇报。

资料与方法

2015年6月-2016年12月收治COPD合并呼吸衰竭的患者60例。纳入患者均排除无创呼吸机禁忌证[3]、恶性肿瘤、肝肾功能不全、间质性肺疾病的患者。60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男19例，女11例；年龄59～ 73岁，平均（65.8±4.3）岁；平均病程（5.3±1.3）年。对照组中，男17例，女13例；年龄61～ 74岁；平均病程（5.7±1.9）年。本研究经医院伦理会批准。统计学对比提示，两组在性别、年龄和病程上差异无统计学意义（P>0.05），符合分组研究的要求。

方法：对照组行常规治疗。入院后根据患者的身体状况实施营养支持，并给予常规祛痰、吸氧、抗感染、支气管扩张剂、纠正水电解质酸碱失衡治疗。观察组在常规治疗的基础上联合应用无创呼吸机辅助通气治疗，方法：采用面罩方法，呼吸模式设置S/L，吸气压8—20 mmHg，氧流量5～8I/min；期间参照患者的病情变化合理调整吸气压、呼气压和氧流量，氧饱和度> 90%、氧浓度< 35%，8 h/d。

评价标准：统计两组患者血气分析变化、并发症情况及住院时间、再次入院次数，并对各项数据进行统计学对比。

统计学方法：以SPSS 19.0软件对结果数据进行比较。用（x±s）表示计量资料；血气分析变化、住院时间、再次入院次数采用t检验；并发症率采用X 2检验；P< 0.05表示数据差异有统计学意义。

结果

两组治疗后血气分析：观察组治疗后HR、Pa02、PaCO2、Sa02均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症率比较：观察组出现呼吸急促1例，意识不清1例，并发症率6.67%；对照组出现呼吸急促2例，意识不清1例，心率降低2例，并发症率16.67%。统计学对比提示，观察组并发症率显著低于对照组（X 2=4.850 5，P=0.027 61。

两组住院时间及再次入院次数比较：观察组住院时间及再次入院次数均少于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

COPD是由肺气肿、慢性支气管炎形成的以气流阻塞为主要特征的一类呼吸系统疾病，急性发作期时可导致呼吸衰竭，严重时还将对患者的生命安全构成威胁[4]。传统的支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等疗法虽有一定的疗效，但作用时间相对较短，并且对患者的气道通畅程度有较高的要求，患者预后相对较差[5]。

本研究所使用的无创呼吸机辅助治疗，操作简单，能够经患者的口鼻双水平无创通气，再加上治疗本身不会对患者的基本行为造成过大限制，患者的依从性和舒适度也相对较高。从本次研究来看，无创呼吸机治疗能够产生较高的吸气压，进而有效克服气道阻力，最终改善患者肺内气体分布不均的情况[6]；呼气时所产生的呼气压能够有效避免肺泡萎陷，提升血氧分压[7]。再者，在采用无创呼吸机治疗期间，能够随时予以中断且不会对患者的治疗进程造成明显的影响，进而有效减轻了患者的痛苦。研究结果提示，观察组治疗后的HR、Pao2、PaC02、Sao2，不良反应情况以及住院时间、再次入院次数均明显优于对照组（P<0.05），提示了无创呼吸机治疗的效果和安全性，这与文献资料的记载基本吻合[8]。另一方面，需要注意的是在使用无创呼吸机时，须掌握治疗的适应证；排痰障碍、气道分泌物过多、呼吸抑制、过度肥胖以及昏迷等患者应该慎用。

综上所述，以无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的效果及安全性，能够从根本上改善患者的身体状况和生活质量，该方法经研究验证效果确切，值得在临床中使用并推广。

参考文献

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