内镜食管扩张术及支架植入术治疗食管狭窄的护理体会

杨寿芳 宋雅琼

(安徽省肿瘤医院肿瘤内二科，合肥市 230001)

食管狭窄会引发患者出现吞咽困难、呛咳甚至发生肺部感染，可导致身体消瘦等并发症[1]。近几年，针对食管狭窄患者的治疗，内镜食管扩张术+支架植入术获得广泛应用。施以围术期护理配合，使得手术效果进一步提高，更保证了手术的安全性[2]。本研究选择52例食管狭窄患者作为研究对象，确定最佳护理方案配合其完成内镜食管扩张术+支架植入术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月至2017年9月收治的52例食管狭窄患者作为研究对象，采用数字奇偶法分为对照组和观察组各26例。对照组男19例，女7例；年龄45～82(69.52±10.13)岁；病因：食管癌8例，贲门癌4例，炎性狭窄6例，肿瘤术后狭窄5例，化学性烧伤3例；病程0.6～8(3.19±1.03)个月。观察组男20例，女6例；年龄46～83(69.59±10.15)岁；病因：食管癌9例，贲门癌3例，炎性狭窄6例，肿瘤术后狭窄4例，化学性烧伤4例；病程0.7～9(3.22±1.05)个月。两组患者的性别、年龄、病因、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组食管狭窄患者在入院后，均实施内镜下食管扩张术+支架植入术治疗。对照组采用常规护理方案：即在患者入院后，向其介绍医院环境以及医护人员，就治疗方案的开展价值以及手术期间相关配合要点加以讲解[3]。观察组采用围术期护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 术前，向患者详细讲解内镜食管扩张术+支架植入术联合开展的目的、手术原理以及相关注意要点。同时安排责任护士对患者因进食困难产生的烦躁感、焦虑感以及因手术植入异物产生的排斥感、恐惧感进行疏导、安慰。此外手术前需要漱口并且对牙齿进行清洁，禁饮食12 h，并且配合肠外营养干预，以增强手术耐受性[4]。为患者准备镇痛胶囊，按病情需要对患者进行抗感染干预。

1.2.2 术中护理 在进行手术系列操作期间，充分配合临床医生操作的同时，认真观察患者的神色表情，采用轻柔话语对患者进行必要鼓励，就系列操作对患者进行讲解，提高其手术耐受能力[5-6]。

1.2.3 术后护理 ①进食时间：术后2 h内禁饮、禁食；2 h后，可进食流质温热食物；术后4～6 h，可进食半流质食物。食物准备应符合易消化且营养均衡的要求。②饮食禁忌：禁生冷食物，避免支架在遇冷收缩条件下出现变形脱落，禁粗糙较硬固体食物，防止食管堵塞以及支架嵌留。进食期间，要求患者做到细嚼慢咽，忌暴饮暴食，餐后增加温开水饮用量，确保支架上方无食物残渣附着，从而避免因为食物嵌塞出现炎症反应；充分清洁患者口腔，进食后需用漱液漱口，避免出现感染。③饮食体位：指导患者在进食过程中选择坐位，确保食物在重力条件下顺利通过食管狭窄位置。用餐后，需要保持站立或者进行相关活动30 min，避免发生胃内食物反流。此外，因为植入支架无法自行完成收缩，因而较易因为反流导致反流性胃炎，故完成手术后在患者休息期间，需要将床头抬高15°～30°。

1.2.4 并发症护理 监测患者生命体征，观察是否出现咳嗽、胸部疼痛、呕血、发烧以及黑便等症状。此外对患者讲解以下知识，缓解其紧张心理：在未进食状态下，食管处于松弛状态，但支架植入后，食管会表现出永久性扩张。金属支架长时间对食管壁刺激，将会出现胸骨疼痛感以及异物感。如果患者疼痛剧烈，则给予曲马多进行干预。手术后3 d，观察患者大便颜色、性状，如有黑便，且有咳嗽、呕血等症状，则怀疑食管黏膜撕裂出血，立即上报主治医师，采取有效治疗措施；如果患者出现发热症状，则怀疑出现感染情况，确诊后施以抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察对比两组患者支架植入成功率以及胸骨疼痛等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 支架植入成功率比较 对照组支架植入成功率为57.69%(15/26)，低于观察组的100.00%(26/26)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=13.951，P<0.001)。

2.2 并发症发生率比较 对照组并发症总发生率为42.31%(11/26)，高于观察组的15.38%(4/26)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.591，P=0.032)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 (n)

3 讨 论

对于食管狭窄患者，采用内镜下食管扩张术以及支架植入术治疗，操作便捷，创伤轻微，并发症少，定位精确，安全性显著，并且能够显著缓解患者的进食困难症状，快速恢复正常吞咽功能，提高其生存质量。

术前对患者给予心理辅导干预，能够减轻其对手术产生的恐惧感，术中通过鼓励与安慰，能够提高其手术耐受能力，术后给予个性化护理照料，减少出现系列并发症。本研究中，采用内镜下食管扩张术+支架植入术治疗食管狭窄，对照组实施常规护理方案，观察组实施围术期护理方案。结果显示，对照组支架植入成功率为57.69%(15/26)，低于观察组的100.00%(26/26)，对照组并发症总发生率为42.31%(11/26)，高于观察组的15.38%(4/26)，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。同黄小莉[10]的研究结论一致，本文共收治食管癌晚期食管狭窄患者17例，在施以食管支架置入治疗期间，采取对应方法加以护理干预，最终所有患者均一次性成功完成食管支架植入，术后1个月出现支架移位1例；术后8个月表现出支架堵塞1例，并且患者术后表现出的饮水呛咳症状以及进食困难症状获得显著缓解，生存质量获得显著改善，从而证明对于食管狭窄患者在施以内镜下食管扩张术+支架植入术治疗期间，对其施以围手术期护理干预的可行性。

综上所述，对于食管狭窄患者在施以内镜下食管扩张术+支架植入术治疗期间，配合围术期护理工作，对提高支架植入成功率以及降低胸骨疼痛等发生率方面均获得明显效果，有益于促进食管狭窄患者的术后恢复。