阴道彩超在卵泡监测中的应用价值

2018-11-13 09:58胡春雨
微创医学 2018年5期
关键词:动脉血不孕症卵泡

胡春雨

(广西合浦县人民医院,合浦县 536100)

近年来由于多种因素的影响,女性不孕症发病率日趋上升,严重影响患者身心健康。不孕症病因复杂,其中排卵障碍是重要原因之一,占不孕症患者的25%~30%[1]。阴道超声检查具有经济、方便、安全无创等优点,能为不孕症诊治提供一种直观观察卵泡发育情况及排卵时机的手段。目前多组研究表明,经阴道超声检查的优势显著[2]。基于此,本研究回顾性分析92例不孕症患者和40例体检正常者的临床资料,以进一步探讨阴道彩超在卵泡监测中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年6月至2017年6月收治的92例不孕症患者和40例体检正常者的临床资料。纳入标准:①均为已婚女性;②年龄>22岁;③男性伴侣生殖功能正常;④正常性生活且未避孕期1年及以上(观察组);⑤知情同意。排除标准:①合并严重身心疾病者;②双侧输卵管堵塞;③卵巢肿瘤疾病者。观察组共92例,年龄24~40(27.41±3.28)岁;对照组共40例,年龄22~38(26.49±3.83)岁。两组患者年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检查方法 使用ALOKA3500型超声诊断仪,阴道探头6.5 MHz。阴道彩超[3]:患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头涂耦合剂,带上无菌避孕套后外面相应涂少量耦合剂,将探头缓慢置入阴道内,紧贴穹窿宫颈进行多切面扫查,观察子宫和双侧卵巢,记录子宫内膜厚度和卵泡数目、形状、大小及子宫动脉血流情况。

1.3 评估标准 卵泡发育情况分为:①卵泡不发育型:双侧卵泡内未见直径≥5 mm的卵泡;②无优势卵泡型:双侧卵巢内有卵泡,卵泡最大径≤13 mm;③卵泡成熟型:直径17~21 mm,卵泡内无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁薄张力好,圆形或椭圆形。

1.4 观察指标 观察两组患者卵泡发育情况、排卵前卵泡直径和子宫内膜厚度(Em)、子宫动脉血流情况[子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰流速(Vmax)]。观察组自月经周期第3天起,共观察2~3个周期。对照组观察1个周期。观察频率:卵泡最大径<10 mm者,每3 d观察1次;卵泡最大径<15 mm者,2 d观察1次;卵泡最大径≥15 mm者,1 d观察1次,直至排卵。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较行t检验;计数资料以百分率 (%)表示,组间比较行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 卵泡发育情况对比 观察组无优势卵泡型和卵泡不发育型检出率高于对照组,成熟卵泡型检出率低,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卵泡发育情况对比 [n(%)]

2.2 排卵前卵泡直径、Em对比 观察组排卵前卵泡直径、Em均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排卵前卵泡直径、Em对比 (x±s,mm)

2.3 子宫动脉血流状况对比 观察组RI、PI水平高于对照组,Vmax低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫动脉血流状况对比 (x±s)

3 讨 论

不孕症是一种特殊的影响生殖的常见妇科疾病,与生理、心理及社会等多种因素相关[4]。监测卵泡发育不仅有利于不孕症的诊断,还能为临床用药和性生活指导提供更多信息,以间接提高妊娠成功率。既往监测排卵以评估基础体温、激素水平和宫颈黏液变化为主,但上述方法存在无法直接观察卵泡形态改变等缺陷[5]。超声诊断具有快速便捷、安全无创等特点,适于持续动态检测。部分研究者表示经阴道彩超应用于卵泡监测优于腹部超声[6]。故本研究进一步就阴道彩超在此方面的诊断价值进行对照分析,以期为提高其临床应用率提供更多有效证据。

女性排卵主要受卵巢功能、凝血系统和下丘脑等影响。育龄女性一般每月只有一个优势卵泡可发育成熟,并排出卵子[7]。本研究发现,观察组患者无优势卵泡型检出率为34.78%,卵泡不发育型为18.48%,卵泡发育异常者占比在50%以上;而对照组受试者成熟卵泡型概率为95.00%,与陆鸣鸣等[8]研究结论类似。无优势卵泡和卵泡不发育均是不孕症的直接原因,明确不孕症女性卵泡发育情况有利于排查病因并对症治疗。本研究中,观察组排卵前卵泡直径明显小于对照组。排卵前是卵泡最后的发育期,卵泡直径过小者此时可通过注射人绒毛膜促性腺激素等来促进卵泡发育和排卵,以提高临床妊娠率。另外,多囊卵巢综合征也是女性不孕的常见病因[9],可造成优势卵泡获得困难;经阴道超声可见多个直径10 mm以下圆形无回声区,持续超声监测对观察多囊卵巢综合征患者卵泡数量减少和卵泡质量具有重要意义。

既往已有较多文献证实子宫内膜容受性对妊娠的影响作用显著[10],阴道超声可通过观察Em和子宫动脉血流状况来判断子宫内膜容受性。李娜[11]观察接受治疗后的不孕症患者发现,排卵成功且妊娠组患者的Em均值为(12.5±1.7)mm,显著高于未妊娠组。本研究也发现,对照组Em高于观察组,同时子宫动脉血流状况各指标水平也优于观察组。PI、RI指标水平高,子宫动脉细弱,会导致子宫内膜血供不足,影响子宫内膜增殖,进而降低窗口期容受性,致使妊娠失败[12]。多数学者认为,合适的子宫内膜着床厚度为9~11 cm[13]。流产史、内分泌异常和促排卵药物用药史等均可影响Em水平,对此类患者应对症调节患者激素水平和子宫血供以促使子宫内膜正常周期化改变。

综上所述,阴道彩超是直观动态监测卵泡发育状况的有效手段,也能评估患者子宫内膜容受性,有利于明确不孕症患者病因,对临床对症治疗具有积极的意义。

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