腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响

艾 丹 钟丽珍

(江西省妇幼保健院，1 生殖健康科；2 门诊，南昌市 330006)

子宫内膜异位症(EMT)是临床妇科的常见病和多发病，由于本病具有广泛的侵犯性，卵巢一旦被侵犯后就会形成卵巢囊肿。单纯保守治疗或手术治疗仅可使患者的临床表现得到缓解，无法达到根治的目的，并且进行手术操作时可能会导致患者卵巢储备功能受损，对生育能力产生影响[1]。腹腔镜下实施囊肿剥除术有利于对病灶进行尽快诊断和切除，是当前首选的治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的方法。但由于病变导致血管粘连、增生等问题使手术难度明显增加，术中损伤、出血发生率较高，且临床方面对手术中止血方式的选择存在较大的争议，不同止血方法对卵巢储备功能的影响各有不同[2]。本研究对72例卵巢子宫内膜异位囊肿患者予以分组，分别采用电凝、单纯缝合止血，探讨不同止血方式对卵巢储备功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2016年3月至2017年9月收治的72例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，按照不同止血方法分为对照组(n=36)和治疗组(n=36)。对照组年龄21～35(25.6±4.2)岁；囊肿直径2～11(5.8±2.4)cm；治疗组年龄22～36(26.2±4.3)岁；囊肿直径2～12(5.9±2.5)cm。两组患者年龄、囊肿直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 术前准备工作：协助患者进行超声心动图、CT影像学及心电图、血生化、心肌酶学等一系列检查，将手术禁忌证排除。术前1 h常规予以抗生素治疗，防止发生感染；术前1 d要求患者禁饮禁食，采用浓度为0.1%的肥皂水进行灌肠；术前30 min注射镇静剂予以镇静。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术操作方法：实施气管插管静脉复合麻醉，进行心电监护，选择膀胱截石位，创建压力为10～12 mmHg的气腹。按照四孔法进行操作，于脐部作第1孔，将trocar置入，于左右下腹分别作第2、3孔，置入trocar，于耻骨上3横指处作第4孔，置入trocar。原则上的操作要求是先对卵巢和周围组织粘连进行分离后，再将囊肿剥除。但考虑到分离异位囊肿时容易发生破裂，需要对溢出的黏稠巧克力样液体进行冲吸。对于粘连不严重或囊肿未出现破裂的病例可先穿刺囊肿，再吸出黏稠的巧克力样液体。于卵巢粘连破裂口外缘正常组织部位将卵巢和囊肿壁的交界点剪开，对囊肿壁进行剥离，并将周围的纤维瘢痕组织切除，使正常卵巢组织保留下来；或扩大穿刺将囊腔暴露出来，对囊壁进行完整剥离，并将正常卵巢组织保留。完成剥离后用0.9%生理盐水对创面进行冲洗。对照组采用电凝止血，治疗组采用单纯缝合方法进行止血。术后应用抗生素进行常规抗感染，维持酸碱度、电解质平衡，加强营养支持，并给予针对性护理指导。

1.3 观察指标 在术前最后1次月经和术后1个月时抽取静脉血2 mL，监测雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。对患者卵巢内直径2～9 mm的窦卵泡数量进行计算，方法如下：要求患者检查前将膀胱排空，选择截石位，通过探头频率为7.5 MHz的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，所有患者的预设值相同。

1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS 22.0处理所得数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后窦卵泡计数比较 两组术前窦卵泡计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，治疗组窦卵泡计数明显多于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后窦卵泡计数比较 (x±s，个)

2.2 治疗前后激素水平比较 两组术前E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，治疗组LH、FSH均低于对照组，E2高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较 (x±s)

3 讨 论

卵巢子宫内膜异位囊肿属于十分常见的内异症之一，其在盆腔内异症中所占比达到17%～44%。本病会随着月经周期的不断增加而逐年进展，并且在生长期间存在盆腔播散种植、反复破裂、分泌炎性因子、卵巢皮质浸润等一系列危险情况，导致盆腔处于广泛粘连现象，并且发生解剖结构异常，卵巢组织随之遭受到严重破坏，引起排卵障碍，导致性交痛、慢性盆腔痛、肛坠、稀便等症状，病情严重者还可导致不孕，严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。

手术是目前临床针对子宫内膜异位囊肿的主要治疗手段。在手术操作中，主治医生既要考虑完整清除囊肿，还需要确保卵巢储备功能正常[5-6]。近年来腹腔镜技术的发展与应用，已成为临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方案。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中给予电凝止血，可使患者的疼痛感明显降低，并可有效缓解临床症状，但会对卵巢周围组织造成侵犯，对患者日后生育能力产生影响。其主要通过高频电流促使组织发生凝固和坏死，高温会再次损伤卵巢组织，使卵巢功能发生破坏，且电凝止血会促使卵巢组织向中央收缩，进而对卵泡造成不可避免的损伤。与电凝止血方法相比，缝合止血更有利于缓解症状，降低囊肿复发率，提高妊娠率，并且可显著减少术中出血量，防止损伤卵巢组织[7]。

本组研究结果显示，治疗组术后窦卵泡计数多于对照组，其术后1个月的E2、LH、FSH等激素水平变化优于对照组(P<0.05)。由此可见，腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术单纯缝合止血效果确切，与电凝止血相比更有利于保护卵巢储备功能，值得广泛应用于临床。