超声引导下股神经联合腘窝坐骨神经阻滞在老年糖尿病患者手术中的应用研究▲

周 文 龙 燕 易金容 刘 珺 黄桂明

(江西省赣州市人民医院麻醉科，赣州市 341000)

随着人口老龄化及基础代谢病的增加，许多糖尿病患者大多高龄且合并呼吸、循环系统疾病，手术时(如下肢溃烂行清创或截肢术)选择一种对呼吸、循环影响小的麻醉方法至关重要[1]。超声引导定位具有直观准确的特点，可以清晰地将臂丛神经及其周围组织的关系显示出来，并能够直观地观察麻醉用药情况，可围绕神经进行多位点阻滞，促使麻醉药物完全包裹神经，达到很好的阻滞麻醉效果[2-3]。本研究观察不同麻醉方法在老年糖尿病患者膝关节及以下手术中的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年12月需行膝关节及以下手术的老年糖尿病患者40例，随机分为超声引导组(A组)和椎管内麻醉组(B组)，每组20例。其中A组男11例，女9例，年龄60～82(67.2±3.6)岁；手术种类：小腿截肢2例，脚趾截肢10例，腿部及足部清创封闭负压引流8例。B组男12例，女8例，年龄61～81(67.4±3.8)岁；手术种类：小腿截肢2例，脚趾截肢9例，腿部及足部清创封闭负压引流9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞。患者取仰卧位，用左手食指触到腹股沟韧带及股动脉搏动，穿刺点为腹股沟韧带下缘股动脉搏动外侧0.5～1 cm处，用22 G长10 cm穿刺针刺入，在超声引导下观察针的走行并确定针尖位置，回抽无血后注入0.5%罗哌卡因15 mL，同时观察药液扩散的情况；再行侧入路腘窝坐骨神经阻滞，小腿处以厚枕垫高，超声探头横向扫描腘窝部(超声束与坐骨神经成90°)辨别坐骨神经及其分支(胫神经和腓总神经)，用22 G长10 cm穿刺针刺入，在超声引导下观察针的走行并确定针尖位置，回抽无血后注入0.5%罗哌卡因15 mL[4]。

1.2.2 B组 采用椎管内麻醉，取L3～4或L2～3行腰硬联合麻醉：给予0.5%布比卡因1.8 mL，并留置硬膜外导管。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、麻醉后60 min(T3)时点的VAS评分、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件包进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组MAP及HR比较 T0时，两组MAP、HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T1～T3时点，B组MAP、HR均显著高于同时间点的A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者不同时点MAP比较 (x±s，mmHg)

表2 两组患者不同时点HR比较 (x±s，次/min)

2.2 术后首次下床活动时间比较 B组术后首次下床活动时间为(3.96±0.67)d，明显长于A组的(2.12±0.45)d，两组比较，差异有统计学意义(t=1.283，P=0.026)。

3 讨 论

对于老年患者，选择一种对呼吸、循环影响小的麻醉方法至关重要，麻醉医师常常需要考虑患者能否耐受麻醉，或者评估患者的心肺功能能否耐受手术，以减少术后并发症[5-6]。目前，腰硬联合麻醉广泛应用于下肢手术，其优点为起效快及麻醉效果确切等。随着超声技术的快速发展，使外周神经阻滞操作的可视化成为可能，其优势在于：①超声可精准定位，减少穿刺次数，进一步提高麻醉效果；②超声引导使穿刺针更加接近神经，且可多点注射，有利于局麻药物分布均匀，缩短麻醉的起效时间和减少用药量；③超声引导阻滞可有效降低并发症发生率。所以把超声引导下神经阻滞运用于这类患者可以减轻患者术后并发症和住院费用，经济效益和社会效益不可估量[7]。由于膝关节置换术创伤大、失血量大、术后渗血多，常需通过止血带来减少术中出血，且上述因素均会诱发机体应激反应。目前研究已证实[8]，膝关节置换术患者应激反应可通过硬膜外麻醉给予有效抑制，但仍然无法避免对老年患者血流动力学的影响。

通过本研究表明，B组采用椎管内麻醉，在T1～T3时间点的HR和MAP均显著高于同时间点的A组。B组在T1～T3时间点的HR均显著高于同组T0时间点；B组在T1～T3时间点的MAP显著高于同组T0时间点。术后下床活动时间比较，B组术后首次下床活动时间明显长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞可以直视神经结构和局麻药扩散情况，减少麻醉药的用量，从而提高了操作的准确率和安全性，减少并发症的发生[9]。

综上所述，超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞麻醉适用于老年糖尿病患者膝部及以下各类手术，且该方法不会造成神经干损害，无明显的麻醉后遗症和并发症发生，值得临床推广应用。