医联体同质化应用于社区糖尿病管理的效果分析

王秀敏

江苏省南京市江宁区中医医院供应室，江苏南京 211100

近些年我国大力完善基础医疗卫生建设，医疗卫生水平对糖尿病、高血压等慢性病疾病防控具有重要的意义，医疗卫生技能的发挥可在一定程度上降低专科重点医院卫生工作人员压力，医联体同质化主要是对同一地区医疗资源进行整合，为患者提供医院-社区-家庭一体化健康教育模式[1-3]。该次研究对我医院2016年9月—2017年9月接收的68例糖尿病患者分别给予常规护理管理以及医联体同质化护理管理，通过比较两组患者护理管理效果，从而论证医联体同质化应用于社区糖尿病管理的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：男女比例为14：20，年龄 45～84岁，中位年龄为（53.2±1.2）岁，糖尿病平均病程（2.5±0.2）年。对照组：男女比例为25:9，年龄48～81岁，中位年龄为（53.5±1.2）岁，糖尿病平均病程（2.4±0.3）年。两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

该院收治的68例糖尿病患者均为2型糖尿病患者，患者空腹血糖低于11.1 mmol/L。排除标准：①排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者。②排除合并精神系统疾病患者。③排除合并语言沟通障碍以及智力障碍患者。该次研究经医院伦理会同意，所有患者均表示自愿参与该次研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予常规护理管理，工作人员根据糖尿病患者既往入院诊疗资料制定健康管理档案，嘱患者定期入院复查。

1.3.2 实验组 患者在对照组常规护理基础上实施医联体同质化方案:①心理护理：医生与患者进行沟通，向患者普及糖尿病临床诊断、治疗方案等相关基础知识，在沟通过程中了解患者临床诊疗忧虑，并耐心解答，纠正患者认知错误，通过列举成功案例的方式，引导患者积极配合临床治疗，以平稳的心态面对自身疾病。②饮食护理：医师根据患者身高、体重、职业等相关情况，科学计算患者每日所需能量，根据患者日常所需能量制定饮食食谱。中国营养协会提出平衡膳食标准为，糖类占总能量的55%～65%，蛋白石占总能量的10%～15%，脂肪占总能量的25%～30%。早餐摄入的能量占全天总能量的1/5，午餐、晚餐摄入的能领各占全天能量的2/5。医师应指导患者根据日常饮食物所含能量，日常饮食中注意荤素搭配，合理控制主、辅饮食，减少西瓜、葡萄、香蕉等糖分含量高的食物摄入量。除此之外，嘱患者随身携带1～2颗水果糖，防止由于长期低糖饮食，发生头晕、肢体无力等低血糖反应。③运动指导：医师应结合患者体重情况，协助患者制定减肥方案，并结合患者自身兴趣爱好安排患者运动锻炼方式、运动锻炼次数以及运动锻炼时间，嘱患者在运动锻炼前应穿棉质透气的衣料、大小合适的鞋子，在运动过程中避免长期剧烈运动导致体表出现摩擦伤。④家庭支持：医护人员应与患者家属互留手术联系方式，医护人员定期通过QQ、电话、微信等方式了解患者血糖控制情况。每隔1个月采用一对二上门随访指导的方式，询问患者以及患者家属相关干预方案实施情况，并根据患者以及患者反馈适当调整，嘱患者家属在日常生活中监督患者改变高脂、高盐、吸烟等不良生活方式。

1.4 观察指标

①两组患者护理管理6个月后观察比较护理管理后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血清胆固醇（TC）等相关生化相关指症变化情况。②观察比较两组患者随访1年糖尿病足、糖尿病神经症、糖尿病肾病等糖尿病常见并发症发生情况。③观察比较两组患者对临床护理满意度，随访观察两组患者1年后对临床护理评分，患者对临床护理评分分为十分满意、基本满意、不满意等3个等级，其中满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总受检例数×100.0%。

表1 两组患者护理干预前后相关生化指症变化情况（±s）

表1 两组患者护理干预前后相关生化指症变化情况（±s）

例别实验组（n=3 4）对照组（n=3 4）t值P值F P G（m m o l/L）6个月前 6个月后2 h P G（m m o l/L）6个月前 6个月后H b A l c(%)6个月前 6个月后T C（m m o l/L）6个月前 6个月后8.5 6±3.1 4 8.4 9±3.1 3 4.5 6 2＞0.0 5 5.9 3±0.5 7 7.8 3±1.3 8 3.5 6 2＜0.0 5 1 1.2 5±3.5 2 1 1.2 9±3.5 4 1 1.3 6 4＞0.0 5 5.6 6±1.4 6 8.2 6±2.1 8 2.5 7 4＜0.0 5 8.5 7±3.3 2 8.4 9±3.2 6 8.7 8 4＞0.0 5 5.7 5±1.6 7 7.1 4±2.4 9 2.3 4 6＜0.0 5 7.5 2±1.5 2 7.6 5±1.4 9 7.6 2 5＞0.0 5 5.3 2±0.4 2 6.5 2±1.0 2 2.1 5 4＜0.0 5

1.5 统计方法

2 结果

2.1 观察比较两组患者护理管理6个月前、后FPG、2 hPG、HbAlc、TC等相关生化相关指症变化情况

实验组患者护理管理后各项生化指症明显优于对照组。

2.2 观察比较两组患者并发症发生情况

实验组共有2例患者出现糖尿病并发症，对照组共有6例患者出现糖尿病并发症，实验组患者糖尿病并发症发生率明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者护理干预后糖尿病并发症发生情况

2.3 两组患者对临床护理满意度

实验组十分满意例数、基本满意例数分别为22例、10例，均明显多于对照组，见表3。

表3 两组患者也对临床护理满意度[n（%）]

3 讨论

近些年糖尿病已经成为临床常见疾病，该病的发生与遗传因素、饮食习惯、生活方式均具有密切的联系，糖尿病一旦确诊需长期接受临床治疗，糖尿病患者血糖、血脂等生化指标控制情况可直接影响个体糖尿病并发症发生率及个体生活质量[4-6]。糖尿病疾病管理模式的创新对改善糖尿病患者生活质量，降低糖尿病并发症发生率意义重大。随着我国人口老龄化程度不断加深，糖尿病发病率逐年提高，专科重点医院医疗卫生负担逐渐加重，为提高临床医疗卫生资源利用率，提高糖尿病患者自主护理能力，医联体同质化实施迫在眉睫[7-8]。医联体同质化护理管理与常规护理相比，医院医师通过对患者进行健康教育、心理护理、饮食指导可有效提高患者对临床糖尿病相关护理诊疗的认识，与患者家属进行沟通，建立电话随访、上门访问可起到良好的监督作用[9]。王晓燕等[10]临床研究显示社区糖尿病患者给予医联体同质化管理模式后FPG、2 hPG、HbAlc、TC 相关检测数值分别为 （5.43±0.37）mmol/L、（5.56±1.26）mmol/L、（5.65±1.62）%、（5.36±0.45）mmol/L，均明显优于单纯给予常规管理的对照组，该次研究显示实验组患者护理干预后血脂、血糖各项生化指标明显优于对照组，与上述研究结果一致。该次研究在既往临床研究的基础上随访观察两组患者并发症发生情况，实验组患者糖尿病并发症发生率为5.9%，明显低于对照组，实验组患者对临床护理满意度明显高于对照组，研究具有一定的进步意义。

综上所述，医联体同质化应用于社区糖尿病管理具有较高的临床实践价值。