甲状腺结节患者的小切口甲状腺切除术效果分析

张浩

宿迁市中医院普外科，江苏宿迁 223800

在临床上，甲状腺结节是一种较为常见的疾病。表现为结节的一般有甲状腺炎症、甲状腺退行性变以及新生成物生成等疾病。临床上一般通过甲状腺切除术进行治疗，即是切除患者患侧甲状腺达到改善患者病情的效果[1]。传统的甲状腺切除术存在手术创口大、术后效果欠佳等缺陷，再加上由于手术切口过大影响美观导致患者出现一些负面情绪，因此有关学者研究发现：小切口的切除术对患者治疗效果具有较好的临床价值[2]。该文抽取2014年11月—2017年11月在该院进行诊治的甲状腺结节患者60例，随机分为实验组35例实施小切口甲状腺切除术，对照组25例实施传统甲状腺切除术，分析甲状腺结节患者的小切口甲状腺切除术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院进行诊治的甲状腺结节患者60例，随机分为实验组35例实施小切口甲状腺切除术，对照组25例实施传统甲状腺切除术。实验组中，男性患者的例数有20例，女性患者的例数有15例，年龄在30～40岁之间，病程在4～8年，结节的平均直径为（23.54±6.53），病灶数目为1个的患者有16例，2个及以上有19例；对照组中，男性患者的例数有12例，女性患者的例数有13例，年龄在35～40岁之间，病程在 4～9 年，结节的平均直径为（24.10±6.92），病灶数目为1个的患者有8例，2个及以上有17例。所有患者经过诊断、彩超检查，均确诊为甲状腺结节，没有出现气管移位、声嘶等临床症状且均耐受手术，排除患有严重心、肝、肾、肺等疾病的患者。该次研究经过该院伦理委员会批准，所有患者均知情且同意参与此次研究，并签署知情同意书。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

指导患者采取仰卧姿势，头部稍稍向前倾并予以全麻。实验组患者予以小切口的甲状腺切除术：待患者全麻后，保持患者头部稍稍向前倾，于患者胸骨上切迹2 cm行一小切口2～5 cm，随后逐层切开皮肤、皮下组织、颈部的颈阔肌，并对皮瓣进行游离处理。将甲状腺充分暴露后，观察手术病变的发生部位，确定手术的范围、切除方式后，对气管患侧周边的血管进行结扎。将弯血管钳放置于甲状腺峡部和气管前壁之间，甲状腺峡部采取向上切开的方式，并游离患者甲状腺的后侧面直至甲状腺的上极位置，切断甲状腺上动静脉后，逐步进行游离直至甲状腺的下极，保存被膜，切断内囊中的分支[3]。对腺体进行逐层分离直至切除线的下方，随后切除甲状腺。最后放置引流管并缝合手术切口，手术完成。对照组患者实施传统的甲状腺切除术，手术的切口为6～8 cm，其余步骤较实验组患者的相似。

1.3 疗效评估标准

记录两组患者的手术情况，具体包括：手术时长、切口长度、术中失血量以及住院时长等；观察患者术后的治疗效果：显效、有效以及无效；记录患者的治疗满意度以及并发症发生率，其中并发症包括：吞咽不适、颈前区疼痛、颈部紧缩感、颈部麻木、切口粘连、切口皮下结节等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示,行t检验；计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术情况

实验组患者的手术时长、切口长度、术中失血量以及住院时长均优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体见表 1。

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

组别 手术时长（m i n）切口长度（c m）术中失血量（m L）住院时长（d）实验组（n=3 5）对照组（n=2 5）t值P值4 4.5 6±8.9 8 7 8.5 6±9.1 2 1 4.3 7＜0.0 5 4.7 6±0.5 4 6.8 7±0.6 3 1 3.9 2＜0.0 5 3 9.2 1±6.1 0 7 8.5 2±9.1 5 1 9.9 8＜0.0 5 4.2 0±0.6 4 7.3 2±0.8 9 1 5.8 1＜0.0 5

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

实验组患者中，显效有18例，有效为15例，无效为2例，总体的治疗有效率为94.29%；对照组患者中，显效有8例，有效为10例，无效为7例，总体的治疗有效率为72.00%。结果可知：实验组患者的治疗有效率为94.29%明显高于对照组患者的72.00%,差异有统计学意义（χ2=12.80，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的治疗满意度以及并发症发生率

实验组患者并发症的发生情况：吞咽不适1例，颈前区疼痛1例，颈部紧缩感0例，颈部麻木2例，切口粘连0例，切口皮下结节1例，总体的并发症发生率为14.29%；对照组患者并发症的发生情况：吞咽不适1例，颈前区疼痛2例，颈部紧缩感3例，颈部麻木1例，切口粘连3例，切口皮下结节5例，总体的并发症发生率为60.00%。实验组患者的治疗满意度为97.14%（34/35），对照组患者的治疗满意度为48.00%（12/25）。结果可知：实验组患者的并发症发生率为14.29%明显低于对照组患者的 60.00%（χ2=5.00，P＜0.05），实验组患者的治疗满意度为97.14%明显高于对照组患者的 48.00%（χ2=9.31，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节即是在甲状腺中存在的肿块，会随着吞咽而上下移动，是临床上一种较为常见的疾病，常见的有：甲状腺肿、腺瘤以及甲状腺肿瘤等[4]。甲状腺结节在外科疾病中是一种较为常见的疾病，尤其是女性群体具有较高的发病率。该疾病有两种类型：恶性、良性。良性结节大多是由于自身免疫、甲状腺新生物、退行性变、炎症等因素形成结节。该临床上通过颈部X线、超声、FNAC等检查进行确诊，待确诊后，通过手术的方式予以治疗。由于甲状腺和食管、气管等相连，且血供丰富，因此手术的难度系数较大[5]。传统的甲状腺切除术切口大，容易损伤患者的血管、淋巴组织等的正常回流，再加上切断颈前肌群会使得颈前区的皮肤处于麻木的状态，患者的头颈部活动受到限制，由于手术的需要，需大范围的游离患者的腺体，发生任何问题都有可能会导致大出血意外的产生，甚至可能会导致患者的重要脏器发生损伤，导致术后并发症的发生率有所升高，例如患者会出现吞咽不适等不良症状，容易引起严重的不良后果，而且切口大不利于患者的美观效果，使得患者的治疗满意度难以提高[6]。临床上的有关学者研究选择一些对患者机体的损伤程度小，术后恢复效果佳的手术方式。随着医疗技术不断进步，外科医生技术水平的不断提升，各个科室在多种手术中使用小切口的方式完成了手术，通过小切口的手术方式，缩短患者的手术时长、住院时长，提高了患者的治疗效果，还能满足患者对美观效果的要求，在很大程度上提高了患者的治疗满意度，同时小切口避免了其他并发症的发生，减少了患者术中失血量、术后疼痛切口疼痛、切口粘连以及吞咽不适等不良症状的发生率，提高了患者的治疗有效率，减轻患者的经济负担[7]，且在一定程度上节省了医疗资源。小切口甲状腺切除术的过程中不会使得患者的气管、食管沟暴露，减轻了对喉返神经的损伤程度，甲状腺体也无需进行大面积的游离操作，大大降低了手术对患者的创伤性，促进患者预后效果的提高。但是有关学者探究发现：并非所有的甲状腺结节患者都可以进行小切口甲状腺切除术，大多数医学者认为：①肿物活动度佳、肿物直径≤4 cm的良性肿物；②肿瘤直径≤2 cm；③恶化程度低、分化性良好的早期乳头状疑惑滤泡状癌等患者适宜予以小切口手术进行治疗。

该次研究中，实验组施予小切口的甲状腺切除术，对照组施予传统的甲状腺切除术，发现：实验组患者的手术时长、切口长度、术中失血量以及住院时长均优于对照组患者的（P＜0.05）；实验组患者的治疗有效率为94.29%明显高于对照组患者的72.00%（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率为14.29%明显低于对照组患者的60.00%（P＜0.05）；实验组患者的治疗满意度为97.14%明显高于对照组患者的48.00%（P＜0.05）。 与梁博[8]的研究结果相似：观察组（小切口甲状腺切除术）的各项手术指标、并发症发生率均优于对照组患者的。由此可知，小切口的甲状腺切除术对治疗甲状腺结节患者具有更高的安全性、有效性。

综上所述，治疗甲状腺结节患者施予小切口的甲状腺切除术，可以有效减少患者的术中失血量、手术耗时、住院时长，且手术切口较小不会对患者的美观效果产生影响，在很大程度提高了患者的治疗满意度，同时降低了患者发生并发症的几率，提高了患者的治疗效果，值得在临床应用中进行推广。