七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵对全麻手术患者术后苏醒及血流动力学的影响

黄胜

四川省合江县中医院骨科，四川合江 646000

七氟烷联合瑞芬太尼是临床常用的全麻药物，但是在临床应用中会影响部分患者的血流动力学，导致患者术中血压、心率波动较大，苏醒缓慢[1]。为了解决这一问题，近年来该院选取于2017年1—12月收治的100例患者为研究对象，在患者全麻过程中使用顺式阿曲库铵，为了观察其临床疗效，进行了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选到该院进行全麻手术患者100例进行临床研究。随机分为两组，每组50例，观察组患者男性21 例，女性 29 例，年龄25～78 岁，平均（50.48±12.19）岁，其中，骨科手术13例，肝胆手术17例，胃肠手术10例，妇科手术10例。对照组患者男性20例，女性30 例，年龄 26～77 岁，平均（51.44±13.29）岁，其中骨科手术12例，肝胆手术16例，胃肠手术11例，妇科手术11例。两组患者性别、年龄、手术科室差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除相关麻醉药物过敏患者，排除全麻禁忌患者，排除循环、呼吸系统严重疾病患者。所有患者均对该次研究知情同意。该研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者术前常规禁食、禁水。进入手术室后建立上肢静脉通路，常规检测生命体征，麻醉前30 min给予苯巴比妥钠 （批准文号：国药准字H41025613）0.1 g、阿托品 （批准文号：国药准字H33020086）0.5 mg。使用咪达唑仑（批准文号：国药准字 H20113387）0.05 mg/kg，瑞芬太尼（批准文号：国药准字 H42022076）1～2 μg/kg，丙泊酚[批准文号：（进口药品注册证号）H20060288（进口分装批准文号）国药准字J20070010]1～1.5 mg/kg对患者进行诱导麻醉，待患者意识消失后，静脉注射顺式阿曲库铵（批准文号：国药准字 H20060869）0.15 mg/kg，T1=4 成串刺激的第1次刺激的肌颤搐反应值/正常状态下肌颤搐反应值，当T1=0时给予经口气管内插管，T1=5%时设定为肌松深度，此时开始以 3 g/（kg·min）速率持续注射顺式阿曲库铵，维持稳定10 min。

观察组：患者给予七氟烷（批准文号：国药准字H20080681）吸入维持麻醉，酌情给予瑞芬太尼维持麻醉。

对照组：患者静脉持续输入丙泊酚 5～7 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.1～0.2 g/（kg·min）持续麻醉。

1.2.2 分析指标 观察两组患者喉罩/导管插入前（T0）、插 入后 即刻（T1）、插入 后 3 min（T2）、拔 除 前（T3）、 拔除后即刻 （T4）、 拔除后 3 min （T5） 的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。观察两组患者麻醉及苏醒时间。

1.3 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉过程中血流动力学比较。

两组患者T0时HR、MAP均差异无统计学意义，但是在 T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组 HR、MAP 均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术过程中血流动力学比较（±s）

表1 两组患者手术过程中血流动力学比较（±s）

项目 时间 观察组（n=5 0）对照组（n=5 0） t值 P 值H R（次/m i n） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 M A P（m m H g） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 7 1.3 4±5.9 1 7 5.1 6±6.7 2 7 2.5 2±3.5 7 7 3.2 9±4.1 1 7 4.2 3±5.2 3 7 1.2 7±8.7 8 1 0.2 8±2.2 1 1 1.2 0±1.9 2 1 0.4 6±1.8 5 1 1.3 9±2.0 3 1 1.2 9±2.0 4 1 1.2 4±1.7 2 7 2.1 5±6.1 1 9 0.2 7±1 2.8 1 8 6.3 9±5.2 5 8 8.6 0±5.6 6 9 1.1 5±1 2.3 6 8 4.2 2±9.1 4 1 0.2 7±2.3 7 1 3.7 3±2.2 5 1 2.8 1±2.1 4 1 4.1 9±2.3 3 1 4.2 4±2.1 7 1 3.3 6±2.2 2 0.4 6 1 6.5 1 0 1 3.8 8 7 1 3.6 3 5 7.9 5 5 6.3 8 2 0.1 7 6 5.6 5 4 3.6 0 0 5.4 6 4 6.0 3 1 5.1 1 2 0.6 4 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.8 6 1 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组患者麻醉及苏醒时间比较

观察组患者的苏醒时间和镇静起效时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉及苏醒时间比较[（±s），min]

表2 两组患者麻醉及苏醒时间比较[（±s），min]

组别 苏醒时间 镇静起效时间对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）t值P值1 3.2 8±1.1 5 8.0 2±1.0 1 2 4.3 0 1 0.0 0 0 1 5.3 6±2.0 4 7.3 2±1.4 6 2 2.6 6 2 0.0 0 0

3 讨论

全身麻醉是临床常用的麻醉方法，随着手术的开展，在各个科室应用的普及，所面对的人群越来越广泛，同时对麻醉的要求也越来越高，要求在术中麻醉对患者血流动力学的影响更小，以便手术的顺利开展[2-3]。

顺式阿曲库铵是近年来常用的一种肌松药，其作用强，时效中等，且作用特点低非去极化，其肌松效应和代谢方式与阿曲库铵类似，且对人体血流动力学影响较小，是一种类型的肌松用药[4-5]。七氟烷是通过吸入的方式给药的肌松用药，能够增加顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用[6]。七氟烷和顺式阿曲库铵联合应用能够增加肌肉的血流量，从而在短时间内将更多的肌松药物运送至神经-肌肉接头，缩短药物起效时间[7]。此外，两种药物联合应用能够通过抑制运动神经末梢内的乙酰胆碱的释放而改变其作用时间[8]。最后，还能够增加体作用位点部位拮抗剂的亲和力，因此，七氟烷与顺式阿曲库铵联合应用，即能够起到很好的麻醉作用，又能够降低麻醉对患者的血流动力学影响，而瑞芬太尼具有很好的镇痛效果，且发挥作用时间短，具有良好的可控性，所以3种药物联合应用能够更好的抑制全麻插管后引起的应激反应，为手术的顺利进行创造好的条件[9-10]。

从该次研究中看，两组患者T0时HR、MAP均差异无统计学意义，说明两组患者的基础血流动力学无明显差异， 但是在 T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组 HR、MAP均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明七氟烷联合瑞芬太尼和顺式阿曲库铵能够使麻醉插管造成的应激反应减少，使患者术中的血流动力学更加平稳。观察组患者的苏醒时间 （8.02±1.01）min 和镇静起效时间 （7.32±1.46）min 均明显短于对照组，说明3种药物联合应用能够缩短药物镇静作用时间，也能够加速患者苏醒[11]，与李均林等[12]学者在相关研究中得出，联合用药后，患者的起效时间和镇静起效时间分别为（7.92±0.08）、（7.12±1.38）min,与单一用药时间比较，时间明显缩短，与该文的研究结果相一致。

综上所述，七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵能够明显减弱麻醉对患者血流动力学影响，缩短患者苏醒时间，应于临床推广应用。