品管圈在提高中医护理技术开展项目数合格率中的应用

王文锐 王玉玲

（天津市南开医院，天津 300100）

随着中医药事业的蓬勃发展，中医护理水平日益提高，中医护理技术项目、数量不断增加，中医护理技术也成为衡量医院中医护理服务水平高低的重要指标之一。《全国护理事业发展规划 （2016-2020年）》中明确指出要促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展[1]，因此临床实践工作中注重中医护理技术推广和应用，提升中医护理服务能力和水平至关重要。本研究运用品管圈活动提高中医护理技术开展项目数合格率，旨在提高中医护理技术应用水平，突显中医护理服务特色，加强中医护理管理工作。

1 一般资料

通过数据上报，调查2016年1-8月开展品管圈活动前全院病区中医护理技术开展项目数合格率作为活动前组；开展品管圈活动后2016年9-12月开始组织实施，调查2017年1-8月全院病区中医护理技术开展项目数合格率作为活动后组，比较活动开展前后全院病区中医护理技术项目数开展合格率。

2 方法

2.1 品管圈的建立 2016年1月护理部成立品管圈，圈名为“加佳圈”，寓意为护理服务品质渐入佳境，圈员由3名病区护士长、4名病区护士,2名护理硕士研究生参加，护理部干事为圈长，护理部主任为辅导员，活动时间为2016年1月至2017年3月，活动频率为2次/月。

2.2 主题选定 根据国家中医药管理局下发的《十二五国家中医护理重点专科建设要求》：应用中医护理技术，每科室开展技术项目≥6项，结合临床实践工作,护理部制定病区开展中医护理技术项目考核标准为：①每病区开展中医护理技术项目≥6项；②每项中医护理技术应用≥5人次，同时满足以上两个标准为开展技术项目合格。经调查全院病区中医护理技术项目开展合格率为72.41%，比例不足100%，为进一步推动中医护理技术开展，最终确定提高中医护理技术开展项目合格率为本次活动主题。

2.3 现状把握 我院护理部制定《中医护理技术工作量月统计表》，统计分析2016年1-8月全院病区上报的中医护理技术工作量月统计表，全院病区中医护理技术开展项目数合格率为72.41%，进一步进行原因分析，不合格情况中开展中医护理技术项目<6项比例为48.53%，根据80/20原则，确定病区开展中医护理技术开展项目数不合格的主要原因是病区本身中医护理技术项目<6项，为本圈改善的重点。

2.4 目标设定 小组成员根据自身工作能力及现状，经讨论分析认为圈能力为90%，根据目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=72.41%+（1-72.41%）×48.53%×90%≈84.46%

2.5 原因分析 通过临床工作调查及数据分析，圈员头脑风暴法从人员、方法、环境、设备4个方面分析病区开展中医技术项目不足6项的原因，并绘制鱼骨图（图1）。小组成员制定计划，通过问卷调查、现场调研等方法对要因进行一一确认，最终确定以下4个要因：患者依从性低；工作量统计不准确；医生认知不足；责任护士认知不足。

2.6 对策 圈员针对4个要因制定相应对策，并于2016年9-12月在全院范围内组织实施。

2.6.1 加强健康教育 护理部积极组织病区进行特色建设，加强中西医结合特色健康教育，在制作患者手册、设置宣教栏的基础上，积极探索新形式，如利于移动护理信息看板系统直观、生动宣教；开设患者小讲堂，集中授课；建立医护患微信群，固定高年资护理人员答疑解惑，加强患者院内健康管理工作，从而提高患者对于中医护理技术的认同感等，通过问卷调查患者依从性提高。

图1 开展中医护理技术不足6项原因分析

2.6.2 数据上报工作科学化 护理部充分利用移动护理信息系统，针对工作量统计不准确的问题，在现有的移动护理信息系统功能的基础上设计并增加中医护理技术统计模块，用于实时记录病区每天、每周、每月中医护理技术实施的人数、次数等信息，提高护理人员工作效率，节省统计时间，避免统计遗漏，确保数据上报的准确性。

2.6.3 加强医护沟通 根据国家中医药管理局下发的52个病种的中医护理方案，护理部将中医护理方案中的中医技术进行提炼、总结、汇总成《中医护理技术处方》，为医生提供精准的医疗活动提供科学的参考依据。

2.6.4 加强人员培训 各病区设置1名专科秘书，护理部每月组织培训，定期开展中医技术交流，提高专科秘书中医护理技术认知能力，以便带动病区护理人员积极开展中医护理技术。

3 结果

2016年1-8月与2017年1-8月全院病区中医护理技术项目数开展合格率比较，差异有统计学意义（P<0.05），达到预期目标设定。见表1。

表1 活动前后全院病区中医护理技术项目数开展合格率比较

4 讨论

4.1 品管圈活动推动中医护理技术开展 中医护理技术临床应用发展趋势是增加应用项目，拓宽应用范围，积极推行中医护理技术操作，提高医务人员主动性[2]。针对目前中医护理技术管理存在的问题，本研究利用品管圈这个有形的管理平台，多方参与、根因分析，从多渠道健康教育；开发护理信息系统；制定中医护理技术处方；加强人员培训4个方面对策拟定，有的放矢，将全院中医护理技术项目数开展合格率提高至92.67%，在增加全院中医护理技术项目数的基础上，丰富了中医特色护理服务内容，突显中医护理特色优势，为今后开展中医护理技术科学研究奠定了基础。

4.2 品管圈活动优化中医护理管理流程 品管圈活动促进护理团队工作模式的转变[3]，实施对策中加强了医护、医患的沟通，同时临床一线护士、病区管理者、护理部管理者共同参与到管理工作中，调动了护士工作积极性，提高开展中医护理技术的主观能动性，通过运用品管圈活动使中医护理管理环节任务更加明确，鱼骨图分析直中要因，通过实施环节管理，有据可依的采取相应措施，优化管理层中医护理技术的管理流程，使管理症结清晰化，管理目标具体化、可视化、科学化。

4.3 品管圈活动提高医务人员对中医及中医护理技术的重视程度 通过实施品管圈活动，全员参与加强医务人员培训、考核，同时利用信息系统统计功能与个人绩效挂钩，有效提高医务人员的重视程度；品管圈活动可以提升护士工作热情[4]，医务全员、全程参与，工作积极性提高；设立专科秘书，以点带面，薄弱的环节专人管理、沟通；制定中医护理技术处方手册，使护理方案有据可依，增强预见性护理，提高主动服务意识。