护理硕士专业学位研究生轮转初期情感体验的质性研究

杨梓涵 谢 菲

（1.天津中医药大学护理学院，天津 300110；2.天津市天津医院）

全国护理专业学位教学指导委员会对护理硕士专业学位研究生培养目标的界定为：培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的科研、教学能力的高层次、应用型专科型护理专门人才[1]。轮转是每一个护理硕士专业学位研究生的必经的培养阶段和过程，其目的是让学生在轮转过程中，能够运用自己所学的知识，寻找临床中的科研点。但是，由于学生为应届毕业生，没有临床经验，不知道如何在临床工作中发现科研点，发现科研点后又不知道怎么运用自己的科研理论解决临床实际问题。加之，临床尚缺乏规范的研究生带教队伍，因而常常会出现工作压力过大、个人定位不准确等情况。本研究采用质性研究的方法，对12名护理硕士专业学位研究生进行半结构式访谈，旨在了解学生轮转初期的体验，为教育者解决学生轮转期间的各种问题提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取天津市某高校护理硕士专业学位研究生轮转学生为调查对象，共12名，以受访者的资料达到饱和，不再出现新的信息为准[2]。均为一年级学生，其中男生2名，女生10名，年龄 21～30 岁，平均（24.83±1.75）岁。 护理硕士专业学位研究生轮转时间共12个月，轮转医院均为天津市综合三级甲等医院，进行本次研究时护理硕士专业学位研究生已经轮转2～3个月，属于轮转初期。涉及的科室有胸外、心内、ICU、急诊、呼吸内科等。本研究护理硕士专业学位研究生均为全日制统招3年制护理专业型研究生。纳入标准：护理硕士专业学位研究生，知情同意并志愿接受本采访；临床轮转2～3月；自愿参与调查者。排除标准：语言沟通障碍；正在参与别的质性研究。12名研究对象的一般资料如表1所示。

表1 研究对象一般资料

1.2 研究方法 本研究为质性研究中的现象学研究方法[3]，用半结构式访谈对12名学生进行收集资料。研究开始前，对2名轮转护理硕士专业学位研究生进行预实验访谈，并对访谈结果进行反复阅读，分析及整理，目的是使研究者切实掌握访谈技巧，并且熟悉半结构式深入访谈法的资料收集、分析方法。预备访谈结束后进行正式访谈。访谈提纲为：①轮转期间有工作压力了吗；知道其原因吗？②与临床同事相处的怎么样？③你是怎样进行学术研究的？④作为研究生你是怎样对自己进行定位的？

1.3 资料收集整理与分析 在天津市某高校护理硕士专业学位研究生中筛选访谈对象，2017年2-5月在天津市某高校进行集体访谈及个人访谈，采取在安静轻松的环境中进行不加引导的深入访谈，研究者不控制受访对象，任其自然表达，尽量避免影响受访对象的观念[4]。收集资料与分析资料同时进行，以当前资料的分析结果指导下一步的访谈，直到编码和类别达到饱和。访谈前研究者向受访对象说明本次研究的目的、过程和方法，向其阐述同步录音的必要性，承诺以代码表示其真实姓名，在访谈对象知情同意并签署知情同意书的情况下进行访谈，访谈内容在保护隐私的前提下进行同步录音。每名学生共访谈2～3次，访谈间隔2～3周，每次访谈时间为30～60 min。首次访谈时围绕访谈提纲展开交流；第二次访谈，主要针对初次访谈遗漏的信息进行补充；末次访谈则对已收集的全部信息进行核实。访谈过程中，密切观察研究对象的面部表情、情绪的变化，访谈结束时，及时给予学生安慰及鼓励。在每次访谈结束后及时对文字资料进行反复阅读，回忆观察情形，反复听取录音、并将访谈对象的录音逐字逐句转化为文字并整理成word文档，采用现象学资料Colaizzi七步分析[5]。按照编码系统将相同或相近的资料合在一起，相异的资料区别开，找到资料之间的相同联系，通过分析推理，提炼资料的主题部分。

1.4 提高研究可信度的措施 依据质性研究信度的标准[6]，研究对象选取应具有代表性，本次研究共访谈12名学生，在年龄、应届、工作年限、轮转医院等方面具有代表性，以使所提炼出研究结果的主题能够反映护理硕士专业学位研究生轮转初期的整体趋势情况。为保障资料的真实性，研究者本人亲自访谈，整理后的文字资料返回被访谈者，再次确认。

2 结果

2.1 主题1：工作压力

2.1.1 认为研究生带教欠规范，临床护理操作过多的6例。代表性观点如下，学生1：“有时候我在科里遇到问题想及时请教带教老师，但是带教老师正在忙着或休班，许多问题不能及时得到解答。”学生3：“有时其他老师看到我就让我帮忙做别的事情，尤其是在没有护生的这段时间里，我感觉我和护生干的活差不多，什么铺床、输液、换液、生命体征的测量都成了我的工作，我不好拒绝只好去做。”

2.1.2 认为临床工作经验不足，缺乏处理临床突发事件的能力的5例。代表性观点，学生4：“有时候在临床遇到问题，我就会感到很慌张，我不知道应该怎么处理这种临床突发事件。”学生6：“有时带教老师会问我一些事情的处理方法，我也不能全面回答，我不能发现问题、更谈不上分析和解决问题。”

2.1.3 认为临床知识未更新，妨碍向临床护理实践的转化的4例。护理硕士专业学位研究生缺乏临床工作经验，更谈不上临床知识的更新。代表性观点，学生7：“到了临床科室，我发现科里的很多技术操作和仪器设备我实习的时候都没见过，更不要说我自己会做。”学生3：“参与查房时发现临床有许多新的理念与观点，感觉到自身知识储备不足。”

2.2 主题2:人际关系

2.2.1 在处理护患关系方面有困难的学生4例。代表性观点，学生2：“有的患者就认为我是实习生不让我给她进行操作，这种情况下我都不乐意解释，我一个研究生都不让我给你操作，很伤自尊，这也许就是患者对我们缺乏信任吧。”学生11：“有的患者一看到我们进病房，就说你还是实习生，是想拿我做实验吗？这让我很郁闷，也很受打击。”学生2：“有时偶尔一次输液穿刺失败，其他同病房患者就会一起拒绝我们为他操作。”

2.2.2 在处理医护、护护关系方面有困难的学生3例。代表性观点，在轮转过程中，护理研究生不仅要处理好护患关系，而且也要与其他医务工作者建立良好的人际关系。学生12：“其实我们与医生的交流很少，偶尔参与他们的查房与病例讨轮，他们都很诧异，会问为何会对查房、病例讨论感兴趣，所以我们和医生的相处不是很有经验，有时觉得很尴尬。”学生9：“科室里的其她护士老师总会让我做一些事情，将我们当实习护生对待了，我虽然不乐意，但是又不好意思拒绝，只好去做。”

2.3 主题3:科研能力 在科研能力方面有困难的学生5例。轮转初期研究生由于进入临床时间较短，缺乏临床经验，不善于发现问题，科研能力欠缺。代表性观点，学生5：“导师问我与科研有关的东西，我根本没听过，更谈不上会。这样让我感到科研与我真的很遥远。”学生6：“每去一个科室，我都会积极去学习一些科室里的病种，学习科室里的护理措施，希望能够从中找到课题的方向，但是我没有临床工作经验，发现问题目前有点困难”。学生10:“好在导师很关注我的毕业方向，经常给我们一些提示，培养我们的思维能力、临床分析能力，这样会让我在科研上少走一些弯路。”

2.4 主题4：轮转初期的定位不明确 我国培养护理研究生的目标是使其具有专业协作沟通能力、临床教学发展能力、临床科研管理能力[8]。但在本研究中发现大多数护理研究生对护理临床教学及科研能力的培养高度重视，而对于护理临床操作、临床护理管理技能的培养重视不足，缺乏相应的临床能力，且发现护理硕士生对自己的角色认识不清，定位不准确。代表性观点，学生3：“我读研的目的就是以后不在临床工作，不想去倒班，因此不想花时间浪费在操作上。”学生4：“我是研究生，我是来搞科研的，带教老师每天却都在教我做一些临床护理工作，我觉得对我搞科研没有太多帮助”。学生9：“平时在临床我感觉病房的护理管理也没什么科学的，都是一些琐碎的事，对科研意义不大。”

3 讨论

3.1 学生在临床实践中应充分发挥自身优势，努力消除自身短板，减少工作压力，增强临床实践信心。临床实际中，护理工作繁忙、工作时间不规律。有研究报道，护理硕士专业学位研究生临床实践过程中有时感觉像“免费劳动力”，工作琐碎繁重且自我价值感较低[9]。加之缺乏相应的临床护理工作经验，在临床轮转过程中难以做到理论知识与实践的高度联系，容易出现理论与实践脱节，在很大程度上妨碍理论知识向临床护理实践的转化[10]。然而，随着医学科学的不断发展，护理服务需求的不断提高，临床上涌现出的大量新技术、新业务，急需护理人员不断更新知识、提高业务水平[11]。基于此，学生应积极参与各项临床护理实践，并理性对待临床护理工作，明确自身目标，充分将自身的科研优势与临床实际相结合，积极发现并解决临床实际问题。在轮转期间及时与老师沟通，积极学习临床先进护理知识，有选择的进行临床护理操作。

同时，学生可以依托轮转过程中的有利条件，借鉴临床护理人员的工作经验，努力提高自身临床综合能力，培养自身独立承担临床工作及处理突发事件的能力，消除自身能力短板[12]。除此之外，学校与临床轮转单位要进一步完善临床实践体系，为学生临床实践创造更多有利条件。例如，积极引导学生的负性情绪，帮助学生明确轮转目标、获取护理前沿知识并增强其理论联系实际的能力。

3.2 人际沟通是处理人际关系的关键，良好的人际关系可以促进学生自我和谐和心理健康[13]。但本研究发现，护理硕士专业学位研究生在临床轮转期间，护患沟通技巧掌握不熟练加之很多家属和患者拒绝其护理操作，导致自尊受损而不愿沟通，进一步使护患关系欠融洽。因而，学校方面可开展多元化的研究生护患沟通教育课程，提高研究生多元的文化素养。培养研究生面对不同群体时，能够站在多元文化角度下，为患者提供适当的护理服务，满足不同文化背景下患者的需求[14]。因此，建议负责研究生教学的专业教师首先提高自身教学素养，在教学中不仅要注重操作的准确性，而且还应重视有效沟通，示教时，不仅要利用多媒体教室推进图文并茂的多媒体教学。而且还要使用床旁教学[15]，调动研究生的积极性，做到老师与学生之间、学生与学生之间的互动。研究生方面，在日后的临床工作中，沟通语言要做到准确、易懂、重点突出，把握沟通主题，对不同文化背景下的患者要采取合理的方式有针对性的进行解答。

3.3 护理学硕士必备的核心能力包括临床实践能力、护理专业发展能力、护理科研能力[16]。本研究发现，大多数护理硕士专业学位研究生对自己的毕业课题在此阶段还没有明确的方向。学生应注重文献阅读能力的培养，积极参与临床护理有关的科研活动，从中获取护理研究领域最新的信息和研究动态，并深入临床实践，培养从临床工作中发现问题的能力以及洞察科研项目的敏感性，从而不断提高自身临床实践能力、专业发展能力、科研能力。

3.4 学习目标和个人定位的偏离，可导致学生的学习兴趣降低、学习动力不足，不仅会影响培养质量，而且会造成毕业后护理人才的流失[17]。因此，教育者应该进一步加强专业学位研究生学习目标和定位的引导，促使学生学习观念的转变。学生也应该脚踏实地、努力工作，明白自身的不足，摆正心态。

4 小结

综上所述，护理硕士专业学位研究生轮转初期，面临着诸多问题，护理教育者应该了解学生各阶段所面临的问题，积极采取有效措施做好学生与各科室带教之间的桥梁。帮助学生顺利完成临床轮转，并且通过临床轮转夯实理论知识，达到理论与实践的充分融合，培养学生临床综合分析能力和思维能力，从临床轮转中挖掘科研亮点，将所学的科研方法与临床工作有机结合，达到独立处理解决科研领域护理问题的能力，从而达到护理硕士专业学位研究生所要求的具有较强的科研、教育能力及较强的分析、思维能力，独立解决问题能力的高层次、应用型、专科型护理人才的要求。