乳房再造患者自我感受负担现况调查及影响因素分析

王相华 王 燕 张青月 刘文杰 王 莉 娄 圆 王 靓

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060）

国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）数据公布：乳腺癌是女性中发病率最高、最常见的恶性肿瘤，发病率及病死率居女性恶性肿瘤之首，我国乳腺的疾病负担也呈逐年加重的趋势[1，2]，严重影响女性的身心健康甚至危及生命。个体化综合治疗是乳腺癌治疗的主要方式，多种治疗方式以及治疗副作用给患者带来不良影响，如产生抑郁、内疚、自责、有“成为他人负担”的负面情绪，这种成为他人负担的感受就是自我感受负担[3]。王大遒等[4]研究显示，自我感受负担普遍存在于乳腺癌患者中，且多数患者存在中重度的负担感受。随着对乳腺癌更深入的研究，乳房再造手术如背阔肌联合假体植入术、横行腹直肌肌皮瓣转移术等在给患者带来身体塑形、美学效果的同时，二次再造手术的创伤、并发症、经济负担等同样给乳腺癌患者带来巨大的心理感受负担。本文旨在通过问卷调查的形式，调查乳房再造患者自我感受负担的现况及其相关影响因素，从而为临床护理人员采取针对性的护理干预措施提供依据，最终达到提高乳房再造患者生活质量的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，2016年1月至2017年3月选取170例在天津市某三级甲等肿瘤专科医院乳房再造科就诊的住院乳房再造患者作为研究对象，进行问卷调查。纳入标准：①女性；②年龄≥18岁；③经病理确诊为原发性乳腺癌；④接受乳房再造手术治疗；⑤对诊断知情；⑥自愿参加本次研究。排除标准：①既往精神病史；②合并癫痫、心肌梗塞、心衰、糖尿病等严重或慢性病病史；③不识字；④理解能力低下（即不能正确理解问卷条目的意义）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 该表由研究者自行设计，人口学资料包括姓名、年龄、居住地、宗教信仰、职业、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、人均月收入、医疗费用来源、经济负担程度、照顾者对再造手术的态度，疾病资料包括手术术式、既往是否做过乳腺手术、再造手术时机。

1.2.2 乳腺癌患者自我感受负担问卷（SPBS-BC） 该量表由学者王大遒等[3]于2013年研制，用于测定中国乳腺癌患者的自我感受负担，共包含5个维度，34个条目，分别是生活负担维度8个条目，情感和经济负担维度10个条目，社会负担维度5个条目，家庭结构的影响维度5个条目，疾病和治疗所致的负担维度6个条目。量表采用Likert 5级评分法 （1～5分），一点儿也不为1分，有一点儿为2分，有些为3分，相当为4分，非常为5分，总分170分，得分越高，说明患者自我感受负担越重。该量表Cronbach’s a系数为 0.795～0.961，重测信度为 0.623～0.800，校标关联效度为0.765，具有较好的信效度。

1.3 调查方法 由统一培训的课题小组成员发放调查问卷，调查前向患者说明本研究的目的、意义和要求，并签署知情同意书。患者在填写过程中，研究者给予逐条朗读，由患者自行回答，保证问卷结果的准确性和真实性。问卷填写完毕，检查填写情况，如有缺失条目，请患者本人补填，最后确保患者提交问卷。本研究调查患者170例，回收有效问卷156份，有效回收率为91.76%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，手术方式、居住地等计数资料采用例数描述，自我感受负担水平采用均数±标准差描述。不同人口学及疾病特征患者间的自我感受负担水平比较采用t检验或方差分析，采用多元线性回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 不同人口学特征乳房再造患者自我感受负担得分情况 职业、文化程度、经济负担、主要照顾者及再造时机等不同特征的乳房再造患者自我感受负担水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征患者的自我感受负担水平的比较（n=156）

续表

2.2 乳房再造患者自我感受负担现状 乳房再造患者自我感受负担总分、生活负担、情感和经济负担、社会负担、家庭结构的影响以及疾病和治疗所致的负担各维度得分结果见表2。

表2 乳房再造患者自我感受负担各维度得分

2.3 乳房再造患者自我感受负担影响因素的多元回归分析 以乳房再造患者自我感受负担为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的自变量纳入多元回归方程，结果显示，文化程度、经济负担、再造时机是乳房再造患者自我感受负担的影响因素（P<0.05），共解释自我感受负担的总变异为39.0%。见表3。

表3 乳房再造患者自我感受负担影响因素的多元线性回归分析（n=156）

3 讨论

3.1 乳房再造患者自我感受负担现状 本研究显示，自我感受负担普遍存在于乳房再造患者中，且患者的自我感受负担水平处于中重度水平。本研究乳房再造患者自我感受负担的各维度结果与王大遒等[4]在对294例乳腺癌患者自我感受负担调查结果一致，其中情感和经济负担最重，可能与乳房再造患者担心疾病本身、未来死亡结果给家人带来重大情感冲击以及担心再造手术失败给自己及家人 （尤其是配偶）带来情感负担有关。

3.2 乳房再造患者自我感受负担影响因素分析

3.2.1 文化程度越低自我感受负担越重 本研究与王大遒等[4]的研究结果一致，即教育水平低的患者自我感受负担越重，这可能与患者文化程度不高，缺乏对乳腺癌疾病特异性的了解，认为所患疾病和癌症相关就会马上面临死亡；同时不了解乳房再造手术，并且暂时不能接受乳房再造手术有关。因此，在临床护理过程中，医护人员应针对文化程度低的患者进行乳腺癌相关疾病知识的健康教育，尤其是向患者讲解乳房再造的相关知识，包括整形效果、手术费用、术后并发症、创伤等，让患者了解即刻乳房再造的优势，如整形效果好，手术费用低，创伤小等，使其对乳腺癌以及乳房再造有更深入的了解，帮助患者进行乳房再造术式的决策，从而让所有患者能够有同等的机会选择再造手术，为患者带来更大的利益，提高其生活质量。

3.2.2 经济负担越重自我感受负担越重 本研究与王大遒等[4]的研究结果一致，分析原因为再造手术费用完全自费，这给患者带来巨大的经济负担。因此，在临床护理工作中，应该关注乳腺癌患者的经济状态、家庭支持情况、有无医保等，对于收入相对较低的患者多给予关心，主动帮助。同时，医护人员在术前向患者讲解乳房再造相关知识，让更多没有明显手术禁忌证的患者能够选择、接受乳房再造手术，从而提高患者的生活质量。

3.2.3 延期再造患者自我感受负担较重 再造时机乳房再造患者中，延期再造患者的自我感受负担较重，这与延期乳房再造手术患者经历不同时间乳房缺失的过程，对于“新”乳房有着极其强烈的渴望有关。同时，延期乳房再造患者的“特殊经历”会更担心整形效果给家人带来的情感负担。本研究中，主要照顾者对于再造手术的态度没有统计学意义，可能与研究病例数较少有关，在以后的临床护理过程中，会进一步收集数据，进行大数据探讨乳房再造患者主要照顾者对于再造手术态度对于患者自我感受负担的影响程度。

4 小结

本研究结果表明，自我感受负担普遍存在于乳房再造患者中，且多数患者存在中重度自我感受负担水平。文化程度、经济状态和再造时机是乳房再造患者自我感受负担的主要影响因素。因此，在临床中，护理人员要对于文化程度低、经济负担重和延期再造患者采取有效的护理措施，从而减轻其自我感受负担，这不仅能够延长患者的生存时间，同时提高其生活质量。