会阴按摩在初产妇第二产程中应用效果观察

汪春英

（天津医科大学总医院，天津 300052）

会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织[1]，长3～4 cm，为盆底承受压力最大的部分。会阴具有很大的伸展性，妊娠后组织变松软，分娩时局部承受的压力较大，如果不注意保护，极易发生撕裂伤[2]。因此，如何避免产伤，提高自然分娩率和产科质量，是每个产科人员的职责。吴菁[3]指出会阴按摩护理，增加阴道内肌肉组织的弹性和柔软性，促进阴道、阴唇、肛门区松弛而使胎头下降，从而缩短产程，减少分娩过程中因盆底肌肉和产道扩张引起的疼痛，使分娩更加舒适安全。为了促进自然分娩，降低产妇会阴侧切率，现选取2017年2月至8月自然分娩的100例初产妇为研究对象，探讨会阴按摩在第二产程中应用的临床疗效，现将结果报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 按照目的抽样方法选取2017年2月至8月于我院自然分娩的孕产妇。纳入标准：①单胎头位的初产妇，孕周37～40+6周，胎儿体重估计值2 500～3 750 g；骨盆测量结果显示无异常；②年龄20～35岁；③意识清楚，语言表达自如；④会阴条件正常；⑤患者及家属知情同意，自愿参加研究。排除标准：①妊娠合并症病情较重，无法进行合作者；②产妇存在头盆不称等因素，无法预测其分娩结局者。共纳入研究对象100例。

1.2 方法 在第一产程时随机编号，按单双号分为观察组与对照组，每组50例。对照组予以常规助娩，即产妇仰卧于产床上取夸张截石位，常规会阴冲洗消毒，做好接生准备，胎头拨露使阴唇后联合紧张时保护会阴；观察组在对照组基础上在第二产程予以会阴按摩护理，消毒外阴后，助产士双手戴无菌手套，右手食指与中指、会阴部位均采用同一规格的一次性使用的医疗用硅油棉球润滑，宫缩时将右手食指、中指放入会阴体部直至手指第二关节处，顺时针进行环形按摩，每次宫缩时按摩 3～5次，动作轻柔，用力均匀，注意保护会阴组织，待胎头着冠时停止会阴按摩[4]。产程观察和接产者固定为两位有丰富助产经验的助产士，接产方法基本相同，并经过第二产程会阴按摩的培训。

1.3 结果观察及判断标准

1.3.1 会阴情况 ①会阴完整：即会阴组织无裂伤或仅有稍许擦伤，经简单压迫即可止血，无需缝合且愈后良好。②会阴I度裂伤：仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂，未达肌层，会阴体完整。 ③会阴II度裂伤：会阴撕裂深达会阴体肌层，不同程度地累及阴道后壁，肛门括约肌完整[5]。④会阴侧切参考指征[2]：会阴坚韧，组织厚重;估计此分娩不进行侧切可能导致II度以上裂伤；第二产程延长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫发生时，为保证产妇及胎儿安全。

1.3.2 出血量 采用同一规格集血袋，收集产后出血，并用同一称量装置称量出血量。

1.4 统计学方法 所得数据用SPSS 17.0软件包进行统计分析，两组产妇会阴情况采用χ2检验进行分析，第2产程时间、产后2 h出血量、住院天数比较采用t检验进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的人口学特征 两组产妇年龄、孕周、体重、身高等经统计学分析无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组产妇基本情况的比较（±s）

表1 两组产妇基本情况的比较（±s）

组别 n 年龄（岁）孕周（周）体重（kg）身高（cm）对照组 50 28.1±3.6 38.3±1.2 67.2±5.08 1.62±0.18观察组 50 27.7±3.5 38.4±2.0 66.8±5.15 1.60±0.20 t 0.563 -0.606 0.391 0.526 P 0.575 0.546 0.697 0.600

2.2 会阴情况比较 观察组产妇的会阴情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇会阴情况的比较

2.3 第2产程时间、产后2 h出血量、住院天数比较 观察组第 2产程时间短于对照组 （P<0.05）；产后 2 h出血量少于对照组（P<0.05）；住院天数短于对照组（P<0.05），差别具有统计学意义，见表3。

表3 两组第二产程时长、产后2 h出血量、住院天数的比较（±s）

表3 两组第二产程时长、产后2 h出血量、住院天数的比较（±s）

住院天数(d)对照组 50 53.48±2.95 354.0±10.32 3.48±0.17观察组 50 33.73±2.05 266.32±9.25 2.76±0.11 t 38.875 44.736 25.143 P<0.001 <0.001 <0.001组别 n 第二产程时长(min)产后2 h出血量(mL)

3 讨论

3.1 第二产程应用会阴按摩有利于降低初产妇会阴的损伤程度 结果显示，观察组会阴情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。会阴侧切、裂伤、水肿是经阴道分娩产妇的主要不良事件[6]，不同程度的会阴损伤，不仅会影响到孕产妇的生活质量，还使得其心理情绪也受到一定影响。自然分娩时当胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，产妇会阴会有不同程度裂伤。随着人们生活水平的提高，新生儿体重的增加，会阴侧切率呈上升趋势。产妇尤其是初产妇在分娩时往往伴有不同程度的焦虑和紧张情绪[7]，可引起会阴部肌肉紧张，会阴按摩可改善阴道内肌肉组织的弹性和柔韧性，同时在心理上也可缓解产妇的紧张情绪，利于分娩产程的顺利进展，另外会阴按摩可人为对阴道壁肌肉形成缓慢持续的扩张，而且阴道壁弹性增强对于减少会阴裂伤更为有利[8]。

3.2 第二产程应用会阴按摩可降低产妇第2产程时间、产后出血量及住院天数 观察组第2产程时间，产后2 h出血量及住院天数优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。会阴按摩增加了阴道内肌肉组织的柔软性和弹性，降低了产妇分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而引起的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松弛，促使胎头下降，缩短第二产程[3,9]；另外会阴按摩可使阴道充分扩张，会阴裂伤程度较轻，易缝合，出血量少，故产妇产后出血量减少。同时避免了产妇由于疼痛、情绪不稳所引起的宫缩乏力，进而降低了其发生产后出血的可能[10]。会阴裂伤程度小，会阴侧切率降低，伤口肿胀、疼痛减轻，伤口愈合良好，产妇产后康复快，从而缩短住院天数[9]。

3.3 操作注意事项 在对孕产妇进行会阴按摩时，还有以下几点需注意：实施会阴按摩时，孕产妇需选择无妊娠并发症、无明显阴道疾患、无阴道分娩禁忌证及无胎儿异常等产妇为宜，以免造成不必要的纠纷。李彩云[11]指出按摩时间一般以 30 min左右为宜，切勿时间过长，防止因反复按摩使得会阴水肿增加。行会阴按摩时动作应轻柔，用力均匀，避免因操作不当致使会阴水肿的发生。另在产程观察过程中应严密监测羊水、胎心情况，观察产程进展，如分娩困难则需予以会阴侧切术[12]，甚至剖宫产术。另外，会阴按摩可结合自由体位分娩共同提升产妇的分娩体验，例如蹲位[13]等。

4 小结

近年来，由于人们生活水平的提高，妊娠期间营养较好，超重儿也较多，这为经阴道分娩带来了困难。虽然临床上选择剖宫产的比例越来越多，但是经阴道分娩仍然占绝大部分，并且对孕产妇及胎儿的身体健康较好[14]。本研究发现在初产妇第二产程行会阴按摩护理能有效的保护会阴组织，促进自然分娩，降低产妇会阴损伤，缩短第二产程，同时减少产后出血，缩短住院天数，值得临床应用推广。