体验式教学在产科分娩过程中的应用

吴虹 杨小莹 于梅

[摘要] 目的 探讨体验式教学在产科分娩过程中的应用效果。 方法 采用方便抽样法抽取2016年7～12月北京市朝阳区妇幼保健院产科实习生64名为干预组，2015年7～12月产科实习生64名为对照组。干预组对产科实习生采用体验式教学，对照组采用传统教学。比较两组批判性思维能力、体验式教学效果评价及考核成绩。结果 干预组批判性思维能力中寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度及总分均高于对照组，体验式教学评价优于对照组，考核成绩中情景模拟考核和理论考核成绩均高于对照组（P < 0.05）。 结论 体验式教学在产科分娩过程中的应用能提高护生的批判性思维能力、教学效果评价及考核成绩。

[关键词] 产科；分娩；满意度；体验式教学

[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0049-04

The application of experiential teaching in obstetric delivery

WU Hong1 YANG Xiaoying2 YU Mei2

1.Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City， Beijing 100021， China； 2.Department of Spine Surgery， the 309th Hospital of Chinese People's Liberation Army， Beijing 100091， China [Abstract] Objective To investigate the application effect of experiential teaching in obstetric delivery. Methods Sixty-four obstetric interns in Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City from July to December 2016 were selected as the intervention group by convenient sampling method， and 64 obstetric interns from July to December 2015 were selected as the control group. The intervention group accepted experiential teaching， and the control group adopted regular teaching， then critical thinking ability， experiential teaching effect evaluation and assessment results were compared between the two groups. Results The critical thinking ability to find the truth， open mind， analyzing ability， systematical ability， self-confidence of critical thinking， thirst for knowledge， the cognitive maturity and the total score of the intervention group were better than those of the control group， the teaching evaluation of experiential teaching of the intervention group was higher than the control group， and the grade of situational simulation assessment test and theoretical test of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Application of experiential teaching in obstetric delivery can improve the critical thinking ability， teaching effect evaluation and assessment results.

[Key words] Obstetrics； Childbirth； Degree of satisfaction； Experiential teaching

婦产护理学是一门实践性很强的学科[1]，目的是为了培养合格的医护工作者，有效开展体验教学，以锻炼护生的实践能力。产科分娩过程往往使患者感到恐惧、焦虑，作为产科护士不仅需要为患者提供娴熟的技术操作，更应为患者提供完整的护理措施，以减轻患者痛苦，保证分娩顺利进行。体验式教学是体验式学习与教学过程相结合的新型教学模式，它强调教学互动、自主参与和实践能力的培养[2]。学生学习理论知识难以将理论与临床相结合，同时面临着难以转变成护士的角色等问题。体验式教学主要通过在教学过程中引入或创设与教学内容相吻合的场景或氛围，以个体自我体验为基础，引导学生反复感受、领悟和反思，促使学生在体验过程中不断成长和完善，在潜移默化中掌握知识，提升能力和升华感情[3-4]。北京市朝阳区妇幼保健院（以下简称“我院”）在对护生的教学中，将体验式教学融入产科分娩教学，取得良好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年7～12月我院产科实习生64名为干预组，2015年7～12月实习生64名为对照组。纳入标准：①愿意参与本研究，并签署知情同意书；②全日制护生；③在校已学习妇产科护理学课程。干预组年龄19～23岁，平均（21.43±1.37）岁；女60名，男4名；入院实习考试笔试平均成绩（89.14±2.13）分，操作平均成绩（92.57±2.33）分。对照组年龄19～22岁，平均（21.13±1.28）岁；女62名，男2名；笔试平均成绩（88.24±2.43）分，操作平均成绩（91.54±2.38）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

干预组与对照组均以任建华主编的《产科护理手册》[5]、王培红等主编的《妇产科护理操作规程及评分标准》[6]为基础，结合文献研究，根据教学大纲中护理实习生培养要求制订教案。干预组教学内容、学时安排、考核内容、考核方式及授课教师同对照组。干预组和对照组理论授课后，干预组采用体验式教学，对照组采用传统实验教学。干预组与对照组各分成8个小组，每小组8名同学，推选1名同学做组长。具体方法如下：

1.2.1 对照组课程设置 对照组采用传统教学法（lecture-based learning，LBL）：传统教学法以教师讲授为主，其教学模式是预习-听课-复习-考试[7]。课程包括理论和实践。师资团队由我院8名护士长、3名总护士长组成，其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师10名。每节课45 min，共10节课，实习生集体培训。内容包括正常分娩产妇的护理、产后新生儿的评估及护理、新生儿心肺复苏的护理等。实践课培训每节课45 min，共5节课，实习生集体培训。内容包括：选取5个典型临床病例，引导学生采用护理程序进行分析，教师进行讲解。每个教案最后都有探讨性问题，以促进护生之间的交流，激发护生的主动思考。培训结束当天进行考核。

1.2.2 干预组课程设置 干预组培训内容：理论培训、体验式教学培训。理论培训：理论授课教师为主管护师以上职称或人文关怀研究领域专家且具有5年以上授课经验。理论授课时间为每节课45 min，每周4节理论课，共48节课。实习生到课率为100%。体验式教学培训：操作授课老师均为主管护师以上职称且具有5年以上临床经验及产科带教经验。对授课教师进行培训，通过培训每位教师能熟练掌握所用模型的使用方法、特点和注意事项，确保体验式教学的顺利进行，减少实验误差和机器损耗。对于教师扮演的标准化病人提前进行培训，并多次演示。以学生为主体，教师进行焦点教学。实习生在培训前预习课程，教师在授课前总结学生反馈的问题，在讲课中有针对性地进行授课，对问题出现次数多的部分重点讲解。设置学习小组，8人一组，在小组中展开竞赛。针对选取的5个典型临床病例，开展体验式教学。由两名教师示教，一名教师根据案例设计进行演示，另一名教师给予病情变化的提示，针对患者病情示教老师随时采取相应措施。演示结束后，教师给予讲解。后学生分小组进行模拟练习，两名教师分组指导。小组按照情景设计进行体验式学习，并由组长进行角色分工，时间为30 min。课程最后，教师总结点评。培训结束当天进行考核。一名教师作为标准化病人，另一名教师扮演医生，两名教师分别创设病情变化或临床问题，小组成员根据不同角色进行分析、判断，给予相应措施。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 批判性思维能力（中文版）测量表 采用2002年香港理工大学护理学院彭美慈教授编译汇集的批判性思维能力（中文版）测量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]。测量表有7个维度，每个维度有10项，共70项。其中，正性项目共30题，负性项目40题。其评分标准为每个项目的答案从“非常赞同”到“非常不赞同”共6个等级，正性条目依次赋分为6～1分，负性条目反向赋值；该量表总分最高为420分。其中得分>350分，表明被测试者具有较强的批判性思维特质；>280～350分，表明被测试者具有正性批判思维特质；>210～280分，表明批判思维特质较弱：≤210分，则表明明显缺乏批判思维能力。各分量表得分≤30分，显示该条目有负性特质表现；31～39分，表示思维能力中等；40～49分，表示正性特质表现；≥50分，说明有较强的评判性思维能力。CTDI-CV的α值为0.90，特质的α值为0.54～0.77，显示较高的内部一致性。课程完成后对护生进行CTDI-CV测评。问卷均采用统一指导语，由研究者进行发放，研究对象在充分理解调查内容及目的的基础上，采用不记名的方式独立自评，问卷当场收回。让参与测评的学生在20 min内完成调查问卷的填写。调查问卷两组各发放64份，收回有效问卷均为64份，回收率为100%，有效率为100%。

1.3.2 体验式教学评价表 体验式教学评价表由10个评价条目组成，每个条目分为是、一般、否3个等级。在教学结束时，护生匿名填写体验式教学评价表。问卷均采用统一指导语，由研究者进行发放，研究对象在充分理解调查内容及目的的基础上，采用不记名的方式独立自评，问卷当场收回。让参与测评的学生在20 min内完成调查问卷的填写。调查问卷两组各发放64份，收回有效问卷均为64份，回收率為100%，有效率为100%。

1.3.3 考核成绩 考核成绩分为体验式情景模拟考核及理论考核。体验式情景模拟考核设5道情景模拟考题，护生抽取1道题进行考核，考核时间为20 min，满分100分。评分表由人文关怀、产科知识要点、沟通能力、临床应变能力、合作能力5个维度组成。每个维度包含10个条目。理论试卷由3名带教老师出题，包括妇科、产科专科知识、护理基础知识等，题型分为选择题、填空题、简答题、论述题。考核时间90 min，满分100分。试卷收回时封闭试卷上考生姓名、学号等基本信息，三名带教老师进行流水批卷。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件输入数据并进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组批判性思维能力评分比较

干预组寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲、认知成熟度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组体验式教学效果评价比较

干预组教学效果评价优于對照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组考核成绩比较

干预组情景模拟考核及理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

产科学是一门实践性很强的学科，对动手能力要求很高，分娩过程对绝大多数产妇来说是一个生理过程，但在一些情况下又是一个病理过程[9]，因此临床中尤其需要经验。体验式教学是通过情景创设、实际操作、体验感悟为过程的教学方法，可使学生早期接触专业、接触临床，有利于其专业课的学习和专业思想的稳定[10]。

本研究结果显示，干预组护生批判性思维能力总分及其中的7个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示体验式教学对护生的批判性思维能力有促进作用，体验式教学更能促进本科护生批判性思维的发展。目前，批判思维能力不仅是教学评价的重要指标，也是护理实践技能必备的基本素质之一[11]。批判性思维能力对临床护士做出合理有效的决策具有重要的决定意义，它使护士在面临复杂的问题时，能够审慎全面地考虑并做出科学合理的决策[12]。只有引导学生深入体验和感悟，才能真正将蕴含于知识中的情感和精神内化于心形成职业素养[13]。因此，为促进护生综合素质的提高，将理论与实践结合，应加大教学改革的力度，在今后的教学中运用体验式教学，最大程度地激发护生的批判性思维，提高护生解决问题、分析问题的综合能力。

对实习生的教学中，传统的教学模式——“教与授”难以达到预期的效果，教师与学生之间无论是需求还是价值观都存在非常明显的差异。让实习生保持学习激情，认同护理文化及理念，做到有效的学习，必须利用临床实践改变教学方式才能有所收获。现代护理工作是一个需要团队合作的工作[14]。以体验式教学为主导，通过让实习生小组体验扮演不同角色进行“换位思考”，使得学生能亲自体验，从实践指导实习生如何融入临床。为提高实习生主动服务意识，持续改进护理服务过程，提高护理服务质量，引用体验经济理论和实践，形成具有鲜明特色的品牌护理模式[15]。教师作为引导者，在小组中进行讨论，实习生之间可以进行更好的交流，达到构建知识、提高能力、培养兴趣的目的[16]。有研究表明，情景体验式教学主要以心理体验的方式进行[17]，能有效激发护理人员的学习主动性，提高整体素质[18-19]。本研究中，干预组体验式教学评价高于对照组（P < 0.05），护生理论考核成绩及情景模拟考核成绩均高于对照组（P < 0.05）。因此，体验式教学不仅能促进护生理论知识的深刻理解和运用，也能促进小组整体的组织、配合。体验式教学不再是简单的知识“灌输”，而是以体验为主导，让学生在模拟情境中探索未知的过程。在这种教学方法下，是以学生为学习的中心，教师引领思维。未知的知识是神秘的，体验式教学能够激起学生的学习欲望，激发学生的好奇心与探索欲，吸引着学生去探索，给予学生强大的学习动力。动力是学习的重要因素，学生的动力被激发出来，将会自主积极寻求答案，学习的效果会明显提高[20]。因此，考核不再让学生感到恐惧，而是成为学习的一部分，是展示自我的平台，学习成绩因而显著提高。

总之，体验式教学应用于产科分娩过程中，不仅有利于提高护生的批判性思维能力，还能提高护生教学满意度和学习成绩，有利于护理人才的培养，深化优质护理。

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（收稿日期：2018-02-07 本文编辑：张瑜杰）