试论纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床效果

唐波

[摘要] 目的 分析纳洛酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床疗效。方法 便利抽取2015年3月—2017年4月前来该院就诊的84例老年性脑梗塞患者，随机分为两组，各42例。两组患者均实施纳洛酮进行治疗，研究组在此基础上搭配血塞通，对比临床效果。 结果 研究组治疗有效率为95.42%，高于对照组80.95%，差异有统计学意义（χ2=4.086，P=0.043）；治疗满意度研究组92.86%高于对照组76.19%，差异有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035）；生活质量和神经功能评分研究组分别为（89.36±4.16）分、（12.21±4.12）分，均高于对照组（72.74±5.63）分与（17.05±5.33）分，数据对比差异有统计学意义（t=15.387，4.656，P=0.000）。 结论 纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 纳络酮；血塞通；老年性脑梗塞

[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of naloxone combined with Xuesaitong in the treatment of senile cerebral infarction. Methods From March 2015 to April 2017， 84 patients with senile cerebral infarction were convenient selected and divided into two groups， each with 42 cases. The two groups of patients were treated with naloxone， and the study group was matched with blood cysts on this basis， and the clinical effect was compared. Results The effective rate of treatment in the study group was 95.42%，higher than that in the control group， which was 80.95%，the difference was statistically significant （χ2=4.086， P=0.043）. The satisfaction rate was 92.86% of the study group， higher than the control group 76.19%， the difference was statistically significant （χ2=4.459， P=0.035）； The quality of life and neurological function scores were （89.36±4.16） points and （12.21±4.12） points respectively higher than the control group （72.74±5.63） points and （17.05±5.33） points， the data were statistically significant（t=15.387，4.656，P=0.000）. Conclusion Naloxone combined Xuesaitong in the treatment of senile cerebral infarction is effective and worthy of application.

[Key words] Naloxone； Xuesaitong； Senile cerebral infarction

腦梗塞又称缺血性脑卒中，中医将其称为中风、卒中，是因多种原因导致脑组织血液运行障碍而出现缺血缺氧性坏死，作为临床多发疾病，50～65岁以上民众是其高发群体，高致残率、高死亡率是该疾病最大的特点，严重影响老年患者的生活质量[1-2]。该文旨在分析纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床效果，选取2015年3月—2017年4月期间前来该院就诊的84例老年性脑梗塞病患作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为便利选取该院收治的84例老年性脑梗塞患者，随机分为两组，每组42例。该次研究经医学伦理会审核通过，所有入选对象均同意参与研究，签署知情同意书。研究组男26例，女16例；年龄62～78岁，平均（69.35±2.14）岁。对照组男23例，女19例；年龄61～79岁，平均（70.11±2.35）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可用以对比分析。纳入标准：符合脑梗塞临床诊断标准；经血液化验及心电图检查确诊；年龄>60岁；患者伴有头痛、呕吐、肢体无力及步态不稳等症状；于发病36 h内入院就诊。排除标准：合并其它重大疾病（肝肾功能不全）、血液疾病、免疫系统障碍；昏迷、意识障碍；药物过敏；依从性差者。

1.2 研究方法

两组患者均实施常规治疗，控制血压、血糖及颅内压，维持酸碱平衡。对照组在常规治疗的基础上使用盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20052370），与0.9%氯化钠注射液混合，行静脉滴注，0.2～0.4 mg/次，2次/d，连续使用15 d。研究组使用纳洛酮的同时搭配血塞通注射液，200～400 mg/次，与5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静滴，1次/d，连续静滴15 d，对比两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标

临床疗效：痊愈，患者病残程度0级，头痛、晕眩、恶心呕吐等症状完全消失；显效，病残程度1～3级，临床症状明显改善；有效，临床症状有所改善；无效，患者病情有恶化倾向。

治疗结束后组织患者就其对治疗方法满意与否开展问卷调查，91～100分即非常满意、75～90分满意、61～75分一般满意、0～60分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。自制生活质量自评表，总分定为100分，评分越高证明患者生活质量越佳。借用神经功能缺损评分量表，评估患者神经功能缺损程度，评分越高证明神经受损越严重。

1.4 统计方法

该文涉及所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料和计数资料分析用（x±s）、（%）表示，用t 和χ2对数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗满意度

研究组治疗满意度为92.86%（39/42），其中非常满意13例、满意15例、一般满意11例、不满意3例；对照组满意度76.19%（32/42），非常满意6例、满意11例、一般满意15例、不满意10例，差异有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035）。

2.3 患者生活质量及神经功能缺损评分

治疗后两组患者生活质量及神经功能均有所改善，但研究组生活质量及神经功能缺损评分均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着我国脑血管疾病“早预防早治疗”宣传教育的深入，我国脑血管疾病防治水平有了一定提高，但因我国人口众多，该病仍是医学界关注焦点。随着我国人口老龄化形势愈发严峻，老年性脑梗塞发病率逐年攀升，且该疾病呈年轻化趋势，部分患者治愈后偶有反复，作为临床常见脑组织循环障碍性疾病，病因较为复杂，流行病学研究证实，高血脂、高血压是引发脑梗塞的两个高危因素，糖尿病、风湿性心脏病、肥胖及心律失常与该疾病存在相关性，患者早期多无明显症状，随着病情的发展，会出现肢体不协调、轻度偏瘫、大小便失禁等问题，加重患者的精神压力[3-5]。据统计，我国每年死于脑梗塞疾病的患者占脑病患者20%，随着年龄增长病死率明显升高，平均病死率高达25%，且致残率较高，其中20%的幸存者会于1～2年再次复发，严重影响生活质量[6-7]。

众所周知，脑梗塞发病急、病情发展快、预后差，不仅威胁着患者的身心健康，同时也给其家庭带来沉重的负担，多数患者发病后意识较清醒，少数患者会有不同程度意识障碍，临床医疗以一般治疗和溶栓治疗为主，医者多根據患者病情及临床症状给予其综合治疗或个性化治疗，以便改善缺血区血液供应问题，促进脑微循环，阻断脑梗塞病理进程，同时要注重保护缺血区周边脑组织，避免病情加重。纳洛酮与血塞通均为临床常用药物，当前医者对其疗效尚有争议。纳洛酮（Naloxone）其化学结构与吗啡极为相似，但对阿片受体亲和力比吗啡大，能有效阻断吗啡样物质与阿片受体结合，是阿片受体特异性拮抗剂，通过竞争阿片受体发挥药效，同时伴有激动作用，患者使用该药物不仅能有效抑制脑血压升高，增加血流量，同时还能帮助呼吸抑制者（阿片类药物过量中毒或术后持续呼吸抑制）增加呼吸频率，还可有效鉴别吸毒者，当前被广泛应用于脑梗塞治疗中，而且纳洛酮可直接作用于神经细胞，改善神经细胞代谢功能及患者脑功能，注射给药起效快，有医者临床研究发现患者口服该药虽能吸收，但因广泛，首过代谢，致使其药效仅为静脉注射给药的1/100，而选择静脉注射给药2 min即可显效，但药效维持时间短于皮下和肌内注射，医者应根据患者病情危急情况选择适宜给药方式，最大程度发挥药效。此外，高血压及心功能不良者慎用，医者需根据患者病情及临床症状调节药物剂量及给药速度，临床调查显示，极少数患者使用纳洛酮后会抽选恶心呕吐、厌食、血压升高、心率加快问题，也有报道指出，极个别患者可诱发心律失常和心肌梗死，因此，用药期间需密切关注患者血压、心率及呼吸状况，做好预控方案，一旦出现问题及时进行医治，保证治疗安全可行。

血塞通由人参皂苷与三七皂苷组成，能有效活血祛瘀、通脉活络，具有扩张冠脉及周边血管，抑制血小板凝聚、降低心肌酶耗氧量、增加脑血流量的功效，同时可保护缺血性脑损伤，是心脑血管疾病常用药物。该