静注纳络酮抢救急性海洛因中毒疗效分析

向建国 路巍

【摘要】 目的 探讨静脉注射纳络酮抢救急性海洛因中毒临床疗效分析,包括症状缓解和催醒情况,逆转呼吸抑制情况。方法 分析总结静注纳络酮为主抢救75例急性海洛因中毒患者,其症状缓解与催醒情况,呼吸恢复情况及成功率。结果 75例急性海洛因中毒患者经静注纳络酮为主抢救后,72例成功,治愈率达96%。结论 静注纳络酮抢救急性海洛因中毒,具有疗效好,见效快,简单易行,治疗费用低,一般无不良反应,可作为急性海洛因中毒常规首选治疗方法和药物。

【关键词】海洛因中毒;纳络酮;静注

近年来,我国城乡面临着吸毒者越来越多,并向乡村急剧漫延的严峻形势,其中,急性海洛因中毒人数较以往明显增多。笔者根据文献和临床经验,结合本院急诊科的临床资料,自2001年1月至2009年1月,采用静脉注射纳络酮注射液抢救急性海洛因中毒75例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例中,男62例,女13例,年龄14~50岁,平均32岁,均为毒瘾患者,吸毒史4个月~7.5年。吸毒方式:均采用注射吸毒,少数皮下注射和肌肉注射。注射部位多在手背、前臂、肘部及腹股沟部,毒品为白色粉沫状海洛因,用量约0.3~1.5 mg/次,多数一次用药,少数重复用药。入院前昏迷时间大多不确切,20 min~7 h,多数在0.5~1.5 h送医院急诊救治。

1.2 临床表现 就诊时神志不清75例(100%)、呼吸微弱69例(92%)、呼吸停止6例(8%)、瞳孔针尖样缩小75例(100%)、发绀75例(100%)、肌张力下降75例(100%)均轻重不等,并有口吐白沫、血压下降或测不到、心率慢或快、心音弱、双上肢大静脉走向多有许多新旧针眼,上述病例均符合阿片类药中毒的典型三联征:昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处理 ①立即吸氧并保持呼吸道通畅,无呼吸者即刻开放气道,简易呼吸气囊,面罩人工呼吸,呼吸微弱者合理应用尼可刹米、可拉明等呼吸兴奋剂;②迅速建立静脉通道,补液并调节水电解质平衡,使用利尿剂排毒;③留置导尿管接引尿袋于床旁;④对症处理,防治合并症。

1.3.2 应用纳络酮,首剂纳络酮2 mg加入0.9%氯化钠注射液10 ml中静脉注射,尔后每20 min 1次,每次纳络酮1 mg0.9%氯化钠注射液10 ml静脉注射,直到昏迷,呼吸抑制症状逆转后,继续给予纳络酮1 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注维持12 h以上,以防病情反复。

2 结果

2.1 疗效 75例患者经上述综合治疗后,有60例昏迷,呼吸抑制症状迅速逆转,55例在1~2 h神志转清,20例在2~4 h转醒,缩小瞳孔再度放大,生命体征渐趋正常,共72例经24 h救治基本康复,没有出现抑制反复现象,仅3例因中毒过深或送医院不及时,到急诊科时已呼吸停止,虽经上述积极抢救仍于1.5 h后临床死亡。

2.2 毒副作用反应 72例急性海洛因中毒成功抢救者中,在抢救过程中,均未见纳络酮所致的不良反应。

3 讨论

海洛因是二乙酰吗啡,效力约为吗啡的2倍[2],其可经多种途径吸入、静脉注射或肌内注射等进入人体与阿片受体结合而产生毒副作用,并使患者成瘾。急性海洛因中毒是超剂量进入人体,随血液循环通过血脑屏障进入大脑,先抑制高级中枢,以后涉及延脑呼吸中枢,表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制,并抑制血管运动中枢和释放组织胺,使用周围血管扩张致低血压、心动过缓、甚至休克、肺水肿[3]。呼吸衰竭是致死的主要原因。肺水肿、脑水肿、休克亦是致死或加重呼吸衰竭的因素[4]。所以,急性海洛因中毒,病情急,呼吸抑制严重,抢救必须争分夺秒,才能使患者转危为安。而纳络酮是β内啡肽受体阻滞剂,由于其亲和力大于吗啡和内腓肽,能竞争阻止,或取代吗啡样物质与β内啡肽受体结合,解除对中枢神经系統的抑制作用,从而阻止或逆转海洛因中毒而缓解临床症状与催醒[5]。

笔者以静注纳络酮为主抢救75例急性海洛因中毒患者,辅以中枢呼吸兴奋剂(尼可刹米、可拉明等)及对症支持疗法,取得了治愈率96%的良好效果,并认为:①纳络酮的使用最好做到:“静注、早期、足量、持续”八个字。“静注、早期”是指一经确认海洛因中毒,应尽早静脉注射给药,以迅速扭转海洛因对呼吸中枢抑制,缩短大脑缺氧时间,减轻脑水肿程度,同时减少肺水肿、血压下降等并发症;“足量”是指首剂量要足,通常为2~4 mg;“持续”是针对本品代谢快,半衰期短的特点(有效血液浓度维持时间约45 min),故每隔20 min以半量首剂量静脉注射,并静脉滴注维持,以防抑制反复;②呼吸抑制严重者,可合用呼吸兴奋剂,亦有协同作用,必要时施行人工辅助呼吸;③注意对症处理,及时防治并发症。

综上所述,采用静注纳络酮抢救急性海洛因中毒,具有症状缓解快、催醒快、简单易行、医疗费用低,一般无不良反应,可作为急性海洛因中毒常规和首选治疗途径和药物。

参 考 文 献

[1] 五一镗,刘中民.纳络酮在急诊医学中的应用.中国急救医学,1984,4(3):29.

[2] 孟庆林.纳络酮的基础研究与临床应用.经济日报出版社,1996:2437.

[3] 马宝林.纳络酮治疗昏迷疗效观察.临床急救杂志,2001,2(1):9.

[4] 顾勤,朱章华.呼吸衰竭患者血浆β内啡肽变化.中国急救医学,1998,7(4):22.

[5] 陆之岗.纳络酮在精神神经系统的应用.医师进修杂志,1998,21(7):384385.