子宫内膜癌合并子宫肌瘤疾病的临床病理分析

杨菊平　邹芹

[摘要]目的 研究子宫内膜癌合并子宫肌瘤疾病的临床病理特点。方法 选取2015年8月～2016年12月在我院接受治疗的60例子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者作为A组，再随机选取单纯的子宫内膜癌患者60例作为B组进行研究分析。将两组的肿瘤组织病理分级，手术病理分期，孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、腹腔积液细胞学、病理类型及淋巴结转移均进行比较分析。结果 B组的病理分期比A组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤病理分级：A组比B组明显偏低，肌层浸润浅、组织分化高。术后，A组的PR阳性率为61.7%，ER阳性率为78.3%， B组分别为23.3%和41.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的淋巴结转移、腹腔积液细胞学及病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者病理分期和肿瘤病理分级较低，肌层浸润浅，组织分化程度较好，孕激素受体和雌激素受体阳性率较高。

[关键词]子宫内膜癌；子宫肌瘤；病理

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0104-03

[Abstract] Objective To study the clinical pathological characteristics of endometrial carcinoma combined with uterine fibroids. Methods From August 2015 to December 2016， 60 patients with endometrial carcinoma combined with uterine fibroids treated in our hospital were selected as group A. Another batch of 60 patients with endometrial carcinoma was randomly selected as group B for research analysis. The tumor histological grades， surgical pathological stages， progesterone receptor （PR）， estrogen receptor （ER）， ascites cytology， pathological type， and lymph node metastasis were compared and analyzed in both groups. Results The pathological stage of group B was significantly higher than that of group A （P<0.05）. The tumor pathological grading in the group A was significantly lower than that in the group B with the characteristics of shallow muscle infiltration and high tissue differentiation. After surgery， the positivity rates of PR and ER in the group A were 61.7% and 78.3%. In the group B， the rates were 23.3% and 41.7% respectively. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. No significant difference in lymph node metastasis， ascites cytology， or pathological types was displayed between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with endometrial carcinoma alone，combination of endometrial carcinoma and uterine fibroids has lower histological stage and tumor pathological grading， shallower muscle infiltration， better tissue differentiation， and higher positivity rates of PR and ER.

[Key words] Endometrial carcinoma； Uterine fibroids； Pathology

子宮内膜癌为一种常见的恶性肿瘤，30～52岁女性的发病率占女性恶性肿瘤疾病的25%～35%。近年来发病率不断上升[1]。引起该疾病的原因有很多种，通常与雌激素的应用，医学诊疗技术的进步及女性生活水平的提高有很大的关系[2]。子宫肌瘤属于女性患者中最为常见的一种良性肿瘤，且也是较容易诊断的肿瘤之一。29～52岁女性的发病率达到了75%～85%。通常表现为常分泌物，绝经后子宫出现出血等症状。大量的研究表明，子宫肌瘤及子宫内膜癌和雌激素存在密切的关系[3]。伴随着子宫肌瘤和子宫内膜癌较高的发生率，研究子宫肌瘤和子宫内膜癌间的关系逐渐引起广大科研工作者的关注[4]。若子宫内膜癌和子宫肌瘤的诊断和治疗不当，就会影响患者的预后，因此，如何对其进行诊断、治疗，而降低子宫内膜癌和子宫肌瘤的发生率变得非常重要。为进一步研究子宫肌瘤和子宫内膜癌的临床病理和两者间存在的关系，本研究选取子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者作为A组，再随机选取单纯的子宫内膜癌患者60例作为B组进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年12月在我院接受治疗的60例子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者作为A组，再随机选取单纯的子宫内膜癌患者60例作为B组进行研究。比较两组的肿瘤组织病理分级和手术病理分期，孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、腹腔积液细胞学、病理类型及淋巴结转移情况。肿瘤组织病理分级和手术病理分期依据2009年国际妇产科联盟标准。A组年龄20.5岁～50.1岁，平均（39.8±0.5）岁；B组年龄22.6～52.9岁，平均（41.9±1.0岁）。两组的表现为异常阴道出血或排液。A组14例未生育，7例有痛经症状，39例绝经者；B组16例未生育，6例有痛经症状，38例绝经者。两组的年龄、绝经率比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对所有患者均进行手术，根据术前肿瘤细胞分级和临床分期，并结合患者身体状况、年龄、有无出现内科并发症等状况实施相应的手术方法：双附件切除、腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除、子宫筋膜外全切[5-7]。

1.3观察指标

记录并比较两组的肿瘤病理组织分级、肿瘤手术病理分期、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、腹腔积液细胞学、病理类型以及淋巴结转移情况。根据2009年国际妇产科联盟（FIGO）的标准对患者进行肿瘤组织病理分级和手术-病理分期。使用SP免疫组织化学方法对患者的孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）进行检测。

1.4统计学方法

使用SPSS 12.8软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病理组织分级、病理分期、PR和ER阳性率的比较

B组的病理分期比A组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。A组中，6例诊断为子宫内膜间质肉瘤，4例诊断为透明细胞癌，其余50例诊断为子宫内膜腺癌；B组中，5例诊断为子宫内膜腺鳞癌，7例诊断为子宫内膜间质肉瘤，3例诊断为宫内腺鳞状细胞癌，45例患者诊断为子宫内膜腺癌。A组病理组织分级比B组明显偏低，组织分化好、肌层浸润较浅。术后A组的PR阳性率为61.7%，ER的阳性率为78.3%；B组分别为23.3%和41.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组淋巴结转移、腹腔积液细胞学及病理类型的比较

两组的淋巴结转移、腹腔积液细胞学及病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2） 。

3讨论

研究表明子宫肌瘤和子宫内膜癌的出现和雌性激素长期的影响存在很大的关系，雌性激素会对生殖器官靶组织产生广泛作用，因此会使这些疾病同时发生[8]。子宫肌瘤组织胞质和正常的子宫肌层比较，ER浓度明显提高，孕激素受体浓度也显著偏高。这些数据都表明子宫肌瘤的产生与发展和雌性激素过多供应和PR、ER浓度较高而引起的。在20世纪50年代初期已经有研究表明孕激素作用削弱和雌激素作用提高会引起子宫内膜癌疾病的发生[9]。且不孕、少孕的女性和多孕女性相比，更容易发生子宫内膜癌，和子宫肌瘤的發生情况类似，这可能是和单一的雌激素长期的影响存在一定关系[10-11]。因此，推测子宫内膜癌合并子宫肌瘤疾病的发生和雌激素存在着密不可分的关系。

科研工作者提出，有非雌激素依赖型和雌激素依赖型两种子宫内膜癌的分型，在临床病理方面存在统计学意义[12]。雌激素依赖型子宫内膜癌通常和长时间无拮抗雌激素刺激存在一定的相关关系，在子宫内膜增生的条件下出现子宫内膜癌，肌层浸润较浅，组织分化较好，预后情况较好[13]。而非雌激素依赖型子宫内膜癌和内膜增生和雌激素的影响不存在相关关系，并且通常发生在萎缩内膜上，很容易出现较深的肌层浸润，且组织分化差，预后效果也较差[14]，雌激素依赖型子宫内膜癌的PR、ER的阳性表达率较高[15]。研究表明，ER阴性可以作为肿瘤早期复发的重要高危因素，肿瘤细胞的恶性程度的增加和ER的表达存在一定相关关系，并且高度分化的子宫内膜癌组织的ER表达率较高，要明显高于低分化癌和中分化癌[16]。并且，表达为ER阳性的患者预后效果较好，ER的阳性和阴性表达能反映患者的生物学行为和肿瘤分化程度[17]。

本研究结果显示，两组的手术病理分期：B组的病理分期比A组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤病理组织分级：A组比B组明显偏低，组织分化较好、肌层浸润较浅。G1级病变的原因通常由于子宫内膜的增生，和雌激素作用存在一定关系；G3级病变的原因是由于子宫内膜的萎缩，因为基因突变而产生恶化，和雌激素不存在关系；而G1级子宫内膜癌的预后效果较好，G3级的预后效果较差，早期会出现转移。免疫组化检测ER、PR结果，A组术后，行免疫组化检测，结果显示PR阳性37例，阳性率为61.7%，ER阳性47例，阳性率为78.3%；B组术后，PR阳性14例，阳性率为23.3%，ER阳性25例，阳性率为41.7%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者的PR、ER检出率与单纯子宫内膜癌明显偏高。提示ER值和患者生存率存在一定相关关系，PR值的表达情况和病理分期以及手术病理分期存在一定相关关系。两组的淋巴结转移、腹腔积液细胞学及病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者病理分期和肿瘤病理分级较低，肌层浸润浅，组织分化程度较好，孕激素受体和雌激素受体阳性率较高。可以对其行常规的PR、ER检测，而行有效的评估及及时地治疗，提高患者的生存率。

[参考文献]

[1]万颜凯，花秀英.41例子宫肌瘤患者子宫内膜病理特征分析[J].当代医学，2013，19（9）：68-69.

[2]刘福军，凌斌，梁静，等.腹腔镜子宫肌瘤手术发现子宫恶性肿瘤15例的临床分析[J].中日友好医院学报，2017，31（5）：270-273.

[3]沈长久.子宫内膜癌合并子宫肌瘤临床病理探讨[J]实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（26）：56.

[4]孙莉，梁磊.子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系[J].山东医药，2016，56（32）：92-93.

[5]张静，于翠革，王爱玲，等.绝经前子宫内膜癌208例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（2）：177-178.

[6]夏红蕾，贾渊雯，李晓萍.子宫内膜癌合并子宫腺肌病1例[J].甘肃医药，2016，35（8）：633-634.

[7]朱蒙蒙，赵丹鹤，叶洪娟，等.子宫肌瘤危险因素病例对照Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2015，30（25）：4302-4304.

[8]宁杰.子宫肌瘤患者的子宫内膜病理特征分析[J].中国医药科学，2017，7（20）：101-103.

[9]鄧俊祥.年轻妇女子宫内膜癌的超声诊断特点及临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1871-1872.

[10]傅亚均，曾雪影，王以容，等.血清3项检测对子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者的术前诊断价值[J].检验医学与临床，2014，11（6）：809-810.

[11]刘宋宋，张虹，杨超.子宫内膜癌合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病临床病理分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40（2）：187-190.

[12]张窗竹，陈克敏，刘林祥.子宫内膜癌的MRI研究进展[J].放射学实践，2014，29（1）：97-99.

[13]张永兵，洪宇.全子宫切除术后标本中子宫腺肌病与子宫内膜癌的关系研究[J].当代医学，2013，19（29）：25-26.

[14]牛建清，陈兴伟，糜若然.子宫肌瘤发病因素的流行病学调查[J].国际妇产科学杂志，2013，40（1）：40-43.

[15]张兰，余进进.子宫肌瘤发病的相关危险因素Logistic回归分析[J].东南大学学报（医学版），2012，31（2）：213-216.

[16]余晓茹，郑飞云，杨孝军.子宫内膜癌合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤的临床分析[J].武汉大学学报（医学版），2008，31（6）：816-818.

[17]冯静，王建六，崔恒，等.子宫肌瘤患者的子宫内膜病理特征分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：561-563.

（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：崔建中）