品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用价值分析

魏豪娜　黄惠娟

[摘要]目的 探讨品管圈（QCC）在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率的应用价值。方法 选取2016年8月～2018年1月我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，依据患者入院时间不同将其分为对照组、分析组，每组93 例。对照组患者接受常规结肠镜检查前肠道准备工作，分析组患者则执行QCC管理，比较两组患者肠道准备清洁度及QCC成员的自我評分表现。结果 分析组肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组QCC成员的自我评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈应用于结肠镜检查前肠道准备中确有较好效果，有助于提升肠道的清洁率，提高护理人员的综合素质，值得临床推广应用。

[关键词]品管圈；结肠镜检查；肠道准备；清洁率；效果

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application value of “quality control circle （QCC）” in improving the cleaning rate of bowel preparation before colonoscopy. Methods A total of 186 inpatients who underwent colonoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the period from August 2016 to January 2018 were selected as the research objects， and divided into the control group and the analysis grop according to the different admissien time of the patients， with 93 cases in the each group. The control group received bowel preparation before routine colonoscopy， and the analysis group performed QCC management， the cleanliness of bowel preparation and self-scoring performance of QCC members were compared between the two groups. Results The total rate of intestinal cleansing in the analysis group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The self-rating of qcc members in the analysis group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The quality control circle has good effect in the preparation of bowel before colonoscopy， which helps to increase the cleanliness rate of the intestine and improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Colonoscopy； Intestinal preparation； Cleaning rate； The effect

随着人们生活水平的不断提升，饮食结构的改变导致结肠病逐渐高发，结肠镜作为结肠病主要检查方法，在临床中具有重要性，但在近年来的临床中反映，结肠镜的使用可能引起一定程度的胃肠道并发症风险，因此强调检查期间的护理干预。品管圈（QCC）指的是由相近、相似、互补性质的工作场所人群，以自发形式组成“数人一圈”的团队活动，通过集思广益、全体合作等方式，利用科学统筹工具与品管手法解决存在的工作管理方面的问题[1]。现阶段有研究指出，通过将QCC引入结肠镜检查前肠道准备中，利于提升清洁率[2]。鉴于此，我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，发现QCC在临床中确可收获理想应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年1月我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，依据患者入院时间不同将其分为对照组、分析组，每组93 例。分析组中，男61例，女32例；年龄18～65岁，平均（43.36±6.13）岁。对照组中，男70例，女23例；年龄19～66岁，平均（44.40±6.36）岁。纳入标准：①伴有明显结肠镜检查指征者；②可独立完成检查者；③研究内容获得相关医学伦理委员会批准，患者及其家属本次研究内容知情，均自愿签署同意书。排除标准：①伴有其他严重消化道疾病者。②具有结肠镜检查禁忌证者；③对本次研究内容不知情者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 执行常规结肠镜检查前肠道准备工作：检查前1 d午餐与晚餐均强调以半流质食物为主，不吃蔬菜、水果等多渣类食物；检查即日应于早晨禁食，并在检查前4～6 h服用复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司；国药准字H20130827）等药物[3-4]。

1.2.2分析组 执行QCC管理干预，内容主要包括以下几点。①成立QCC：本次QCC活动内包括护师、主管护师、副主任护师、副主任医师、护士长等8名成员组成QCC活动圈，并设立圈名为“畅优圈”，以“肠保轻松，健康无忧”之意。②选定主题，拟定活动计划：对工作期间存在或发现的问题予以记录，并提出相应的活动主体建议，完成制定；依据上级政策、圈能力、重要性等完成“5、3、1”评分标准，对其中获得评分最高的建议拟定为本次活动主旨[5-6]；并于期间采用甘特图形式完成活动计划书的拟定，涵盖圈内员工的工作分配与活动时间周期。③把握现状，分析要因：利用内镜完成对患者肠道准备工作效果的观察，肠道准备清洁度以4级制，即Ⅲ～Ⅳ级评定为肠道不清洁，Ⅰ级～Ⅱ级评定为肠道清洁；将其中肠道准备不清洁案例，画出特性要因图完成总结分析，包括人物、环节、方法等方面，选出肠镜检查前引起肠道准备清洁率不满意的因素，采取因果关联图完成分析，并将其绘制“冰山图”，确立最终导致清洁不理想的主要要因[7-8]。本次研究中总结出护理人员宣教力度不足、专业知识不强、督促力度不足、患者及其家属等因素。④设定目标值：目标值的设定方程为：现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=目标值，以此获得最终目标值，并依据现状存在的问题累计百分比参数，绘制出柏拉图，最后将结果原因作为活动改善的要点[9-10]。⑤对策的拟定与实施：圈员依据“5WIH”原则，也就是怎么做“HOW”、做什么“WHAT”、为什么做“WHY”、什么时候做“WHEN”、在哪儿做“WHERE”、谁来做“WHO”[11-12]；并借助六何分析法完成详细的对策拟定，通过脑力震荡，完成效益性、可行性、经济性的评分，同样以上述“5、3、1”评分法完成，依据最终评分结果完成对策选定。对于其中因各方面因素，如护理人员宣教力度不足、专业知识不强、督促力度不足、患者及其家属等因素，需迫切解决的问题逐个涉及PDCA模式，以完成循环改善[13]。⑥QCC具体落实内容：患者入院后应依据其具体情况制订肠道准备宣传手册进行健康宣教，涉及内容包括结肠镜检查目的、意义、方法、肠道准备（目的、影响因素、药物方法、不良反应、注意事项）以及饮食准备、短时间内大量饮水等，并在开展期间由责任护士完成“一对一”的讲解、书面宣教结合，落实临床宣传工作[14]。此外，对患者及其家属的个体化因素，应制定个体化肠道准备指引工作，并完成对患者的讲解。我院自启动QCC活动以来，加强QCC专业知识培训，通过邀请相关知名QCC管理专家来院开展健康讲座，同时，所有圈员均有先后参加医院组织的QCC知识培训活动，包括对资料的收集、原因分析、步骤实施、QCC方法与运用。并在活动开展期间，以月为单位指派圈员对国内外有关肠道准备的报道资料完成查阅，并以此展开读书报告形式，予以交流。对接受肠镜检查的病例登记于特殊登记簿上，在书面交谈期间提出，落实交班制度，加强质量控制管理。当班护理人员需严格落实患者饮食与服药情况，制定关于肠道准备的质控记录表，便于医护人员查阅。

1.3观察指标

统计两组患者干预后的有形成果（即，肠道清洁良好评估），采用Ottawa肠道评分标准完成肠道准备质量的评估：优为0分，表示肠腔残存微量液体，肠黏膜暴露；良为1分，表示存在少量液体残余，良好肠黏膜暴露；一般为2分，表示少量液体伴有微量固体剩余，但不会影响观察；差为3分，需要重新准备；清洁总优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。在小组活动后，依据有形成果整理期间总结提炼，包括团队精神、沟通协调、专业知识、活动信心、责任荣誉等QCC成员的自我评分内容，各个纬度总分值为10分，分数越高表示对应指标收益越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肠道清洁总优良率的比较

分析组患者肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组QCC成员自我评分的比较

分析组QCC成员的自我评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

总结QCC应用于结肠镜检查前肠道准备中优势主要体现在以下几个方面。①更利于肠道准备的质量改进：QCC的活动基于医护人员自发组织形成的管理模式，通过结合多种管理工具，以贯彻PDCA程序完成质量的持续改进[15-17]。②促进标准化的建立：通过在QCC活动中拟定出一套更加适合临床工作，且操做性更强的标准化流程，这有助于促进肠道准备工作有条不紊的开展，更便于临床工作标准化的建立、维持[18]。③提升临床与患者的满意度：通过QCC活动的开展，可见明显提升了结肠镜检查前肠道准备工作质量，医生工作更加准确、轻松、便捷，有效促进了结肠镜的检查效率。此外良好的肠道准备工作也避免了患者重复准备工作所浪费的时间，减轻患者痛苦，并缩短了患者住院时间，以此患者表现认可度更高。

本次研究结果提示，采用QCC活动干预后，分析組患者肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示在QCC活动期间对肠镜检查前肠道清洁率低下的影响因素展开针对性、深入地分析，并以此为基础制订出更利于患者理解的临床健康宣传手册，并结合个体化肠道准备的指引工作，强调健康宣教的个体化开展，并以此制定出关于肠道准备的质控记录表，实现对患者肠道准备过程的全程化追踪，进一步督促患者严格落实肠道准备流程。QCC开展后，圈员自发感觉各方面评分明显提升，预示护理人员临床综合素质获得很大程度改善[19-20]。

综上所述，QCC应用于结肠镜检查前肠道准备中确有较好效果，有助于提升肠道的清洁率，提高护理人员的综合素质，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-04-27 本文编辑：白 婧）