腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的效果对比

叶茵

[摘要]目的 探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的效果。方法 选取2014年6月～2016年6月在我院行手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者58例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（29例）和观察组（29例）。对照组予以开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及治疗总有效率。术后随访1年，记录患者妊娠情况。结果 观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组1年妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕损伤小、出血量少，恢复快、临床效果显著、妊娠率高，同时安全有效。

[关键词]子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；开腹手术

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopy and laparotomy in the patients with endometriosis with infertility. Methods A total of 58 endometriosis with infertility patients from June 2014 to June 2016 in our hospital with surgical treatment for endometriosis were selected as research objects， and were divided into control group （29 cases） and observation group （29 cases） according to random number table method. The patients in the control group were operated on laparotomy， and the patients in the observation group were operated on laparoscopy. The operation time， the amount of bleeding in the operation， the time of postoperative exhaust， the time of the ambulation， the time of hospitalization and the effective rate of treatment were observed in the two groups. The patients were followed up for 1 years， and the pregnancy was recorded. Results The operative time， exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lesser than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.01）. The effective rate of the observation group after laparoscopy was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The 1 year pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis with infertile has the advantages of less bleeding， rapid recovery， significant clinical effect， high pregnancy rate， safe and effective at the same time.

[Key words] Endometriosis； Infertility； Laparoscopy； Laparotomy

子宮内膜异位症（Endometriosis，EMs）是育龄妇女常见的妇科疾病[1]，因具有生长功能的子宫内膜细胞种植生长于子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的不正常的位置而引起的雌激素依赖性疾病。EMs通常临床表现为盆腔痛、性交痛、痛经、月经异常及不孕[2]，虽不对生命造成影响，但严重影响女性身心健康，生活质量及家庭和谐[3]。相关研究发现，EMs与不孕症间的关系较为密切[4]，大约50%的EMs患者可合并不孕[5]。EMs伴不孕是因为输卵管与周围组织粘连而影响排卵，导致女性发生不孕，故临床治疗的主要目的是恢复输卵管、卵巢间的正常解剖关系，清除内异病灶和腹腔液，减轻对生殖功能的影响，因此基于上述目的探索一种安全有效的治疗手段，对存在生育要求的女性而言意义重大。EMs伴不孕传统的手术治疗方案为开腹手术，但效果欠佳，容易对组织造成损伤，引起再次伤害[6]。近年来，腹腔镜技术因治疗效果更佳、手术创伤小、安全性高、患者恢复快且可有效提高不孕患者妊娠等优势在临床得到广泛应用[7]。本研究对EMs伴不孕患者行腹腔镜或开腹手术治疗，了解腹腔镜手术与开腹手术对其影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年6月在我院行手术治疗的EMs伴不孕患者58例作为研究对象，患者均符合EMs诊断标准[8]，排除患者配偶不育导致的不孕、患者双侧输卵管完全阻塞、患有严重精神疾病者、患有严重全身疾病以及手术禁忌证患者。本研究符合伦理委员会要求，所有患者知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。对照组年龄23～40岁，平均（30.34±4.28）岁；不孕时间2～8年，平均（4.28±1.69）年。观察组年龄24～40岁，平均（29.66±3.57）岁，不孕时间3～7年，平均（4.31±1.34）年。两组的年龄、不孕时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

在月经结束后1 周择期手术，对照组进行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。开腹手术患者硬膜外及腰椎联合麻醉，根据症状给予针对性手术治疗，冲洗盆腔后放入防粘药预防粘连。观察组经硬膜外及腰椎联合麻醉或全身麻醉，取卧位，实施标准的三孔操作方法，脐孔穿刺在脐部下缘，加入CO2建立人工气腹；自脐轮处置入腹腔镜后，在麦氏点周围，置入手术器械，根据病灶特征给予针对性手术治疗，冲洗盆腔后预防粘连。术后两组均抗感染治疗，服用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，53150701）等药物治疗。

1.3观察指标及疗效判定标准[9]

观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间等情况。有效：术后患者临床症状明显减轻并未复发；无效：术后患者临床症状无好转或加重。有效率=有效/总例数×100%。两组术后随访1年， 记录患者临床症状复发情况以及妊娠情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组治疗效果的比较

治疗后，对照组有效为19例，无效为10例，有效率为65.5%；观察组有效为26例，无效为3例，有效率为89.7%，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组妊娠情况的比较

随访1年，观察组1年妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

EMs伴不孕为临床常见病，文献报道40%的EMs患者会出现不孕[10]。EMs不仅会导致女性患者生育能力下降，同时还可能增加患者流产和宫外孕等不良妊娠结局[11]。研究发现正常女性子宫内膜覆盖于子宫体腔面，EMs患者子宫内膜组织在子宫体以外的部位生长，并且具有较强的种植生长和转移能力[12]，病灶使卵泡的生成、发育及排卵过程出现障碍，同时病灶改变了腹腔内微环境导致患者不孕[13]。另外，病灶还会使生殖系统发生粘连，而使子宫和输卵管的位置发生改变，最终导致患者不能顺利受孕[14]。目前，手术为临床治疗EMs伴不孕的主要方案，包括腔镜手术和开腹手术[15]。本研究通过对EMs伴不孕患者的治疗研究探讨腹腔镜手术与开腹手术对其影响。

腹腔镜手术是微创手术的一，切口较小，对患者造成的损伤创面也较小，易于恢复，患者通常更容易接受[16]；同时腹腔镜手术视野广，可观察患者病灶的具体信息，发现细小病变并进行有效处理；另外腹腔镜手术方案简单，可电凝烧灼微小及散在的异位病灶，从而使病灶彻底清除，避免术后出现粘连[17]；腹腔镜手术还可纠正盆腔异常的解剖部位，减少盆腔液中的活性物质，提高受孕率。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在治疗EMs不孕中的应用越来越广泛[18]。研究发现，腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、住院时间均优于开腹手术，体现了腹腔镜手术的优越性[19]。本研究结果显示，腹腔镜手術的手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著缩短，术中出血量也显著减少。EMs伴不孕患者临床症状可出现痛经、月经不调和性交痛等，反复发作，对患者身心健康和日常生活造成严重影响[20]。本研究结果提示，经过手术治疗，对照组有效率为65.5%；观察组为89.7%，观察组疗有效率显著提高，患者临床症状明显缓解。因此相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有良好的治疗安全性，并且治疗效果显著[21]。

临床上，大多EMs伴不孕患者都有生育要求。因此EMs合并不孕的治疗不仅要缓解患者的临床症状，更重要的是恢复患者生育功能。腹腔镜手术可对患者盆腔粘连的情况做出明确的诊断，腹腔镜手术可清除病灶，有效减少腹腔中的炎性因子和细胞因子等，改善盆腔内环境，从而提高妊娠率[22]。腹腔镜手术还具有术中污染少和盆腔粘连少等优点，使术后患者妊娠率提高。本研究对患者术后随访1年， 结果发现开腹手术患者妊娠18例，占62.1%；腹腔镜手术患者妊娠25例，占86.2%；腹腔镜手术后1年妊娠率显著高于开腹手术。有研究发现术后6个月是患者受孕的最佳时间[23]。本研究也发现术后6个月妊娠率较高，但是这一结论还需进一步验证。

综上所述，在EMs合并不孕的治疗上，腹腔镜手术和开腹手术均可改善患者临床症状，但腹腔镜手术损伤小、恢复快、临床效果显著、妊娠率高，同时安全有效符合患者需求，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文编辑：崔建中）