3 557 例种植患者种植体周围炎的回顾性研究

马翔 柳忠豪

种植体周围炎为种植体达到骨结合后，由于病原微生物的侵袭导致的种植体周围组织的炎症反应性疾病[1]。有研究发现79%～90%的患者，平均50%发生种植体黏膜炎，而28%～56%的患者中有12%～43%会发生种植体周围炎[2]。种植体周围炎的病因繁多，主要分为3 类，即菌斑、宿主因素和医源性因素，菌斑是引发种植体周围炎的初始因素。本研究通过对3 557 例种植患者病历资料进行回顾性分析，讨论种植体周围炎发病率及其相关性因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009-01～2014-12于烟台市口腔医院种植科行种植修复的患者，筛选后共3 557 人，共植入6 223 颗种植体，查阅患者病历并登记其基本信息、种植手术信息、修复信息及并发症情况。

1.2 病历筛选排除标准

筛除不符合标准病历：无定期回访记录(修复完成后每年至少1 次复诊)或失访；复诊病历未记录种植体周围软组织情况；无复查X线片记录；所需登记资料不全。筛除不合格病历后共记录3 557 位患者资料，共计6 223 颗种植体。

1.3 种植体周围炎诊断标准

种植体达骨结合后，<5 年功能时间，BOP(+)或溢浓伴进行性骨吸收；≥5 年功能时间，BOP(+)或溢浓伴骨丧失>2 mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析。统计描述采用率或构成比表示，不同组间的率的比较采用卡方检验，两两组间比较采用卡方检验后Bonferroni校正。

2 结 果

2.1 种植体周围炎发病率及不同系统发病率

种植体周围炎发病率如表 1。2009-01～2011-12功能时间为≥5 年，共计1 557 例种植修复患者，178 例出现种植体周围炎，发病率为11.3%。

不同种植系统发病率情况及差异性如表 2。

表 1 种植体周围炎发病率

表 2 不同种植系统种植体周围炎的发生率差异和校正Bonferroni结果

注： 相同字母表示比例彼此间无显著差异

表 3 不同种植牙位的种植体周围炎发生率差异和校正Bonferroni分析结果

注： 相同字母表示比例彼此间无显著差异

2.2 不同牙位种植体周围炎发生情况

不同牙位种植体周围炎发生情况级差异性(表 3)。上前牙区周围炎发生率为9.3%，相比其他种植牙位，发生率最高，且具有统计学差异。

2.3 愈合时间

1 个月为间隔，不同愈合时间下，种植体周围炎发生情况如图 1，由于种植体数量的差异，以月为单位检测差异性误差较大，因此将愈合时间分为3～6 月、6～9 月、9～12 月，种植体周围炎发生率及差异性如表 4所示。

随愈合时间增加，周围炎发生率总体呈下降趋势；愈合时间3～6 月的种植体周围炎发生率高于其余两组，并且相比具有统计学差异。

图 1 不同愈合时间下种植体周围炎发生率趋势

表 4 不同愈合时间的周围炎发生率的差异和校正Bonferroni分析结果

注： 相同字母表示比例彼此间无显著差异

2.4 附加手术

不同附加手术及发生种植体周围炎情况如表 5，χ2=13.088，P=0.070>0.05，说明不同附加手术的种植体周围炎发生率不存在统计学差异。

2.5 其他相关并发症

存在种植体周围炎的479 颗种植体中，有336 颗在种植体周围炎发生前出现了其他类型并发症，占比为70.1%。不同并发症后发生种植体周围炎的发生率差异，结果详见表 6。

2.6 种植体周围炎致失败情况

发生种植体周围炎的479 颗种植体中，最终有26 颗(5.4%)种植体因周围炎而导致失败，453 颗(94.8%)种植体经过临床的各种治疗干预手段，种植体周围炎得到控制，并未继续发展。

表 5 不同附加手术的种植体周围炎发生率的差异

表 6 不同并发症后种植体周围炎发生率的差异和校正Bonferroni分析结果

注： 相同字母表示比例彼此间无显著差异

3 讨 论

周围炎发病率,文献中范围从1.8%～56%均有报道,Jepsen等[3]发现种植体周围炎的发病率为22%。Fransson等[4]对662 例患者的5～23 年回顾性研究中发现，27.8%存在种植体周围炎。对1 070 颗种植体的回顾研究发现，40%的种植体存在种植体周围炎而导致了骨吸收[5]。系统回顾性评价显示，种植后5～10 年的种植体周围炎发病率，患者水平达20%，种植体水平为10%。有学者发现在平均8 年的回访中，种植体周围炎的发病率达到47.1%[6]。在Buser等[7]的研究中，严格的良好的牙周维护控制，种植体周围炎10 年的患病率只有1.8%～10%。Derks等[8]报道种植体周围黏膜炎的发病率为43%(19%～65%)，而种植体周围炎的发病率为22%(1%～47%)。Konstantinidis等[9]报道发病率为12.9%，Rokn等[10]报道的为20%，Dalago等[11]报道的为16.4%。发病率的差异性可能来自研究方法不同、样本量不同、研究方法缺陷、不同的诊断标准、不同功能时间以及由于较多的种植体周围炎影响因素[8]。现今更加强调功能时间前提下，功能时间≥5年的种植体周围炎发病率，能更好的说明种植体周围炎的发病及流行情况。在无统一的诊断标准前，不同的标准制定，不同的研究方法对种植体周围炎的发病率存在一定影响。本研究中不同种植系统种周围炎发生率，Straumann系统最低为3%；Osstem系统最高为13.3%，其次为3i系统，发生率为12.5%。种植系统之间发病率的差异可能同种植体表面处理、种植体基台界面设计以及上部结构修复设计相关。

上前牙区有着特殊的解剖结构和种植需求，如牙槽突唇倾，唇侧根方凹陷。缺牙后，吸收速度明显高于其他区域，骨板间松质骨缺乏等。上前牙区种植时，如获好的效果效果，往往需行同期骨增量，复杂的手术及解剖特点也增大了感染风险。现今更重视美学效果的理念下，达到上前牙区较好的美学效果也增加了手术难度，有学者的一项系统评价研究中，绝大多数的病例并未达到理想的美学效果，而出现了各项美学并发症[12]。 上前牙区，由于其特殊的解剖结构、高的美学风险及并发症风险，临床医师更应谨慎制定合理的种植修复方案，也更应注重患者的复诊检查，缩小复诊间隔预防并发症的发生和及时治疗。

研究认为适当延长愈合时间可降低种植体周围炎发生风险。尤其对行了附加手术病例，相比3～6 月的愈合时间，选择6～9 月，更有利于预防种植体周围炎的发生。手术方式在成熟的外科技术支持下，不会对种植体周围炎的发生造成影响。但附加手术中，上颌窦外提升术和骨劈开术，种植体周围炎发生率相对较高，也说明此类手术难度相对较高，更应注意外科操作及术后护理。

后期修复性因素中，冠边缘不密合发生后，周围炎发生率最高。冠边缘不密合通常由于修复体制作不良导致，基台同上部修复结构的边缘间隙是种植体是否获得长期成功和是否发生机械并发症的重要因素之一[13]。对于不密合的冠修复体，还易导致粘接剂残留，残留的粘接剂也可促进种植体周围炎的发生[14]。螺丝松动和螺丝折断的种植体中，其后发生种植体周围炎的比例也较高。在其他并发症后发生种植体周围炎的各类并发症中，更应注意避免发生冠边缘不密合，螺丝松动以及折断，更精密的修复体加工技术，如CAM/CAM，适当的加力方式，定期的复查及时的治疗，可以极大程度避免这些并发症的发生，消除其对引发种植体周围炎的风险[15]。其它相关并发症中，失粘接，食物嵌塞种植体周围炎发生率相对较低，分别为5.7%和6%，也应引起重视；屏障膜的暴露周围炎发生率最低为5.2%，一方面其说明在植骨病例中，屏障膜的应用不仅为骨再生提供空间也有着抵御外界细菌侵入的作用，在相对复杂的植骨病例中，更应使用屏障膜保障新骨形成及提供防御作用。另一方面，屏障膜的暴露也是导致种植体周围炎的风险因素，应尽量通过伤口的减张封闭避免其发生，在发生暴露后，也应及时的处理，减小复诊间隔避免引起种植体周围组织的感染。

发生种植体周围炎的479 颗种植体中，26 颗(5.4%)因周围炎而导致失败，其余453 颗(94.8%)种植体经过临床的各种治疗干预手段，种植体周围炎得到控制，并未继续发展。

4 结 论

种植体周围炎的影响因素主要分为菌斑因素，宿主(患者)因素和修复性因素。菌斑是种植体周围炎的始动因素[16]，种植修复前应完善评估并注意与种植体周围炎密切相关的患者因素如口腔卫生习惯、吸烟、糖尿病史和牙周病史。修复性因素是应引起注意并应尽量避免的。良好的术前患者评估，选择长期效果优秀的种植系统，制定合适的手术方案并进行精细完善的种植手术操作，适当的延长愈合时间，制作合适的精密修复体，根据患者制定合适的复诊计划，良好的长期而完善的整体种植修复治疗规划可以降低种植体周围炎的发病率，得到更好的种植修复效果。