龈上洁治术后甘氨酸颗粒喷砂联合橡皮杯抛光治疗牙龈炎的临床效果

王园莉 董迎春 丁皓月 房方方 李宦臻

210008， 南京大学医学院附属口腔医院， 南京市口腔医院

牙菌斑是引起牙龈、牙周炎症导致牙齿脱落甚至全身性疾病的重要原因之一[1-3]，如何彻底有效的清除牙菌斑是牙龈炎治疗成功和维持疗效的关键。目前国内学者对喷砂和橡皮杯抛光在牙周炎患者中的应用进行了比较[4-5]，结果显示单纯喷砂或橡皮杯抛光均能显著改善疗效，而联合应用这两种方法是否能获得更好的临床效果，这一点目前尚存在争议[6-7]。

甘氨酸颗粒是近年来使用的新型气流抛光材料。单纯的甘氨酸颗粒喷砂对于牙周炎维护期、无明显牙结石形成的患者，是的维护疗效的好方法[4]。本研究拟比较甘氨酸颗粒喷砂联合橡皮杯抛光与单纯喷砂或单纯橡皮杯抛光对牙菌斑去除和牙龈炎症控制效果的差异，探讨2 种方法联合使用的必要性。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2014-06～2015-12南京大学医学院附属口腔医院门诊的牙龈炎患者共114 例，男57 人，女57 人，年龄18～30 岁，平均22.6 岁。纳入标准： ①年龄18～30 岁，性别不限； ②临床诊断为慢性牙龈炎； ③菌斑指数(PLI)≥2； ④牙龈指数(GI)≥2； ⑤出血指数(BI)≥3； ⑥口内牙齿不少于20 颗(不包括第三恒磨牙和全冠修复体牙)。排除标准： ①妊娠或哺乳患者； ②6 个月内接受过龈上洁治术患者； ③3 个月内应用过抗生素患者； ④有全身系统性疾病患者，比如血液病、糖尿病、冠心病和肝炎等； ⑤吸烟患者。所有受试者均在试验前签署知情同意书。

1.2 实验分组

本试验采取分口设计，将全口牙分为左侧半口和右侧半口，随机分为喷砂组(A组)、橡皮杯组(R组)或喷砂联合橡皮杯组(AR组)。每组均为76 例患者的半口牙。

1.3 操作方法

所有患者均进行常规超声波龈上洁治术，术后A组仅给予甘氨酸颗粒喷砂；R组仅给予橡皮杯抛光；AR组在喷砂结束后再进行橡皮杯抛光。记录并比较治疗前、治疗后1 个月和3 个月时菌斑指数(PLI)(Silness和Loe法，1964年)、牙龈指数(GI)(Loe和Silness法，1963和1967 年)、出血指数(BI)(Mazza法，1981 年)及色素指数(PI)(按0～3 分级： 0 级：无色素；1 级：色素分布<牙面1/3； 2 级：色素分布在牙面1/3～2/3；3 级：色素分布牙面>2/3)。

1.4 统计分析

2 结 果

如表 1～4所示，治疗前3 组患者PLI、 GI、 BI及PI差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比， 3 组患者治疗后1 个月和3 个月时PLI、GI和BI均减小，差异具有统计学意义(P<0.01)；A组和AR组PI显著降低(P<0.01)，R组无显著改变(P>0.05)。

如表 1所示，与A组比较，治疗后R和AR组PLI显著降低(P<0.01)，R和AR组之间无显著差异(P>0.05)。

注： 与治疗前比较，①P<0.01；与A组比较，②P<0.01

表 2 3 组牙龈指数(GI)比较

注： 与治疗前比较，①P<0.01； 与A组比较，②P<0.01

表 3 3 组出血指数(BI)比较

注： 与治疗前比较，①P<0.01； 与A组比较，②P<0.01

表 4 3 组色素指数(PI)比较

注： 与治疗前比较，①P<0.01； 与A组比较，②P<0.01

如表 2～4所示，与A组比较，治疗后R组GI、BI及PI均显著升高(P<0.01)，AR与A组相比无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

龈上洁治术是目前治疗牙龈炎的首选治疗方法，然而对于一些细小菌斑或牙列不整齐患者的菌斑，单纯龈上洁治术具有一定局限性。本研究采用龈上洁治术后喷砂联合橡皮杯抛光的方法进行治疗，结果显示单纯甘氨酸颗粒喷砂抛光在牙龈指数、出血指数、色素指数方面的治疗效果优于单纯橡皮杯抛光，而单纯橡皮杯抛光在菌斑指数方面的治疗效果优于单纯喷砂。二者的联合则达到了最优，既抑制了菌斑和牙石的沉积、又减少了色素、牙龈出血，降低了牙龈炎症。

一般认为，喷砂采用高压气流把喷砂颗粒喷射到牙齿表面，去除牙齿表面的小块色素或残余在牙缝里细小牙石，而与喷砂相比，橡皮杯抛光对牙面上牙垢形成的抑制作用较强，但对于牙缝内的结石和色素去除效果较差，这可能是引起单纯橡皮杯抛光组菌斑指数较单纯喷砂组降低，而牙龈指数、出血指数和色素指数较单纯喷砂组高的主要原因。该研究结果与Zanatta等[8]研究类似，后者认为单纯橡皮杯抛光能够显著降低牙垢和结石形成，同时对患者牙龈出血程度没有影响。

对于牙龈炎患者超声洁治术后采用单纯喷砂、橡皮杯抛光还是二者联合哪一种效果更好一直存有争议。因此，本研究综合分析了喷砂和橡皮杯各自优点，认为对于色素沉着和牙龈出血严重而菌斑指数较低的患者，可以进行单纯甘氨酸颗粒喷砂抛光；对于菌斑沉积较多而色素和牙龈出血较轻的患者，可以进行单纯橡皮杯抛光；对于菌斑、色素沉积和出血严重的患者，则进行二者联合治疗。本文对菌斑、色素大量沉积以及牙齿出血比较严重的的牙龈炎患者进行了喷砂联合橡皮杯抛光处理，有效的去除了牙面和牙缝里的结石和色素，提高清洁度和光滑度，同时显著降低了菌斑的再附着，控制了牙龈炎症，维持了牙周治疗效果，总之，超声波洁治术后是否进行喷砂联合橡皮杯抛光处理建议根据患者色素沉积、牙龈出血以及菌斑沉积情况等综合判定。