某部2007—2016年恙虫病发病情况分析*

韩一芳 史富全 操 敏 谭伟龙 张锦海 王长军**

(1.南京军区疾病预防控制中心，江苏南京 210002； 2.陆军军医大学，重庆 400038)

恙虫病(Scrub typhus)是由恙虫病东方体(Orientiatsutsugamushi，Ot)引起的一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床以突发高热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肺炎、脑膜炎及弥散性血管凝血等为特征，严重者可致多器官衰竭甚至死亡(李立明，2015)。我国是恙虫病的重点疫区，目前全国大部分省份都有病例报告(Zhangetal.，2012)，某部辖区内省份均为流行区域。人群对恙虫病普遍易感，病后可获得较稳固的抗同型菌株感染的免疫力，但目前尚无针对恙虫病的有效疫苗(刘艳慧等，2017)。部队在野外训练时极易发生恙虫病暴发，预防恙螨叮咬为降低恙虫病发病率的关键。

本研究旨在了解2007—2016年某部恙虫病的发病情况及流行特征，以便针对性采取预防措施，保护部队官兵身体健康及保障部队战斗力。

1 资料与方法

1.1 资料

某部2007—2016年恙虫病发病数据来源于中国人民解放军突发公共卫生事件和传染病疫情报告信息系统中某部辖区内体系医院上报的恙虫病病例。

1.2 统计分析

利用中国人民解放军传染病疫情报告信息系统对数据进行汇总，使用Excel、SPSS18.0软件对数据的发病时间、诊断依据、年龄构成和职别等进行归纳统计。

2 结果

2.1 发病概况及流行趋势

某部2007—2016年共报告恙虫病240例，位居传染病报告总数的第4位，无死亡病例，病例以临床诊断病例为主，占83.75%(201/240)。2016年报告发病数最高，占报告总数的23.33%，2009年报告发病数最低，占3.75%，2007—2010年发病呈下降趋势，2011—2016年发病呈上升趋势，具体分布情况见表1。

2.2 发病季节分布情况

报告病例主要集中在6—11月份，呈双峰分布，夏秋季为发病高峰。10年间6和7月共报告病例108例，占报告总数的45%，10月和11月共报告病例67例，占病例报告总数的27.92%，具体分布情况见图1。

2.3 发病人群分布情况

在报告的240例恙虫病病例中，男性239例，女性1例。按年龄构成分析，20岁以下64例，20～29岁164例，30～39岁11例，40岁以上1例，可看出恙虫病发病主要集中在30岁以下年轻人，占报告总数的95%(表2)。职别构成中，战士病例数214例，占报告总数的89.17%；现役干部病例数19例，占报告总数的7.92%；其他人员病例数7例，占报告总数的2.92%。

表1 2007-2016年某部恙虫病各月份发病情况Tab.1 Incidence of scrub typhus during 2007-2016

图1 200 7～2016年某部恙虫病发病月份分布Fig.1 Monthly distribution of cases during 2007-2016

表2 2007—2016年某部发病年龄分布Tab.2 Age distribution of cases during 2007-2016

3 讨论

该部恙虫病发病数自2011年起呈上升趋势，2016年激增至56例，多于2007—2010年发病例数总和。这几年恙虫病发病例数明显增加，除感染人数确有增加外，另可能与该部近年加强了传染病网络直报制度的落实，所辖医疗机构报告执行力度加大有关(韩腾伟等，2015)。这些报告病例以临床诊断病例为主，实验室确诊较少，医疗机构诊断水平和报告系统的要求仍存在一定差异(辛化雷等，2017)。

本研究发现该部恙虫病发病流行季节为夏秋季，病例集中分布在6—11月，呈双峰分布，集中在6—7月份(夏季型)占病例报告总数的45%，发病集中在10—11月份(秋季型)占病例报告总数的27.92%，可能原因为该部所辖地区包含了长江南北两岸地区。我国恙虫病长江以南地区流行季节以夏季为主，而长江以北地区流行形式主要为秋冬型(张萌等，2011)。本研究结果与我国季节性地区分布的特征基本一致。

发病人群分布情况显示，男性239例，女性1例，男女比例与地方存在很大差异，原因在于部队人员构成以男性为主。按年龄及职别构成分析，发病主要集中在30岁以下年轻人，占报告发病总数的95%，战士发病例数214例，占报告发病总数的89.17%。战士恙虫病病例占绝对多数，这是由于年轻战士基数大，另一方面这部分人群训练及执行任务频繁，进入疫区机会多，与传播媒介恙螨的接触几率大，易受到生活在草地、灌木丛等低矮植物群落中的恙螨叮咬等，战士是恙虫病的高危人群(Nachegaetal.，2007)。2007年以来，驻安徽部队暴发多起恙虫病均与部队草丛或丛林训练作业有关(于乐成等，2011)。

针对该部恙虫病发病数仍有上升的趋势，应提早进行预防控制，降低其对部队官兵健康的危害，建议完成以下工作：(1)加强病例的早期诊断和规范化治疗，开展对部队医务人员的培训工作，加强病例监测，提高传染病网络直报的执行力度，做到早发现、早确诊、及时应用有效抗生素治疗。(2)经常清除营区、训练场及道路两侧的杂草，对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒，加强宿主动物与媒介的控制。(3)做好个人防护是预防本病的有效措施，若野外训练或执行任务需进入草丛或灌木丛等恙螨栖息地时，应扎紧袖口、裤管口，喷洒驱避剂进行防护，减少恙螨的附着或叮咬。(4)进驻流行区的部队首先应做好流行病学调查，野外驻训前应联系疾控部门了解疫源地情况，流行季节特别注意防护，防止感染。(5)加强健康教育，特别是对流行季节进入疫区执行任务的官兵应加强宣传恙虫病相关卫生防病知识，提前采取必要的防控措施(中疾控疾发 [2009] 1号；吴光华，1981)。