美能联合汉森治疗小儿过敏性紫癜59例疗效

彭红霞 王艳格 娄营

过敏性紫癜又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，其病理基础为全身广泛性小血管无菌性炎症，临床主要表现为皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛。过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，又称亨-舒综合征，尤以学龄期儿童发病率较高，男孩多于女孩，四季均发病，临床治疗主要为控制感染、中断与过敏原的接触、抗过敏治疗等。汉森是临床治疗小儿过敏性紫癜的常用药物，能够阻断T细胞H2受体，减少组胺诱生的抑制因子(HSF)的产生，从而逆转组胺的免疫抑制[1-3]。美能是复方制剂，具有免疫调节作用和肾上腺皮质激素样作用，可改善免疫功能，抗炎作用较强。本文对我院采用美能联合汉森治疗小儿过敏性紫癜的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年2月我院收治的112例过敏性紫癜患儿，按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组59例，男50例，女9例；年龄3～10岁，平均(6.5±1.6)岁；平均病程(6.3±1.9)d；均符合过敏性紫癜的诊断标准及要点的相关标准。对照组53例，男45例，女8例；年龄3～12岁，平均(6.7±1.9)岁；平均病程(6.1±1.5)d；均符合过敏性紫癜的诊断标准及要点的相关标准。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除标准 近期使用了免疫抑制剂类药物患儿；严重肝、肾功能不全患儿；严重感染患儿；自身免疫系统疾病患儿；不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予汉森(西咪替丁)200 mg加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次/d，，治疗14 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组用药基础上给予美能(复方甘草酸苷)2 mL加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，治疗14 d。

两组治疗期间均给予葡萄糖酸钙、维生素C、抗组胺类药物等对症治疗。症状严重者可给予肾上腺皮质激素。

1.4 判定标准和观察指标 显效：临床症状及体征明显改善，实验室检查结果提示指标恢复正常；有效：临床症状及体征有所改善，实验室检查结果提示尿红细胞、尿蛋白水平较治疗前明显下降；无效：未达上述标准，症状及体征无改善或加重。

患儿均于清晨空腹的状态下采集静脉血5 mL，离心处理，3 200 r/min，离心8 min，取上层血清，将血液标本送至检验室。检验患儿治疗后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。

观察患儿关节肿痛、皮肤紫癜、消化道出血、疼痛等临床症状的改善情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本研究数据进行统计分析，炎性因子、症状改善时间等采用(±s)表示，不良反应发生率采用率表示，置信区间95%，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组总有效率为96.6%，对照组为83.0%，观察组明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿治疗效果比较(n)

2.2 两组患儿T细胞亚群各因子水平比较 观察组治疗后TNF-α、IL-10、IL-6水平均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿T细胞亚群各因子水平比较(±s) 单位：μg/L

表2 两组患儿T细胞亚群各因子水平比较(±s) 单位：μg/L

组别 例数 TNF-α IL-10 IL-6观察组 59 0.9±0.1 19.8±3.9 8.3±0.8对照组 53 1.9±0.5 31.5±2.2 13.9±1.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿症状改善时间比较 观察组关节肿痛、皮肤紫癜、消化道出血、疼痛等症状改善时间均明显短于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患儿症状改善时间比较(±s) 单位：d

表3 两组患儿症状改善时间比较(±s) 单位：d

组别 例数 关节肿痛 皮肤紫癜 消化道出血 疼痛观察组 59 3.1±0.5 4.9±0.9 2.9±1.2 2.9±1.3对照组 53 5.5±1.2 7.5±1.5 5.9±1.9 5.1±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.8%，对照组为5.7%，两组比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表4)。

表4 两组患儿不良反应发生率比较(n)

3 讨论

过敏性紫癜是一种出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，可累及肾小球毛细血管，损害肾脏，是常见的微血管变态反应性出血性疾病。常见致病因素有感染、食物、药物、毒素以及油漆、尘埃、化学制品等等，患者都可因接触上述物质发病，但难以确定过敏源。由于体质原因，过敏性紫癜患儿易受环境变化的影响，常会反复发作[4-6]。

过敏性紫癜患儿的免疫功能出现失调，主要临床反应为克隆B细胞出现异常活化的反应，T细胞亚群失衡。IL-10、IL-6以及TNF-α指标是人体内重要的炎性细胞因子，各因子水平升高会导致过敏性紫癜患儿的肾小球损伤，TNF-α水平升高，细胞毒副反应出现，损害肾小球细胞[7-8]。此外，TNF-α指标上升对T细胞以及单核细胞等分泌形成刺激，不利于疾病的预后，因此，本文将IL-10、IL-6以及TNF-α指标作为观察指标。本研究结果提示，观察组患者治疗后TNF-α、IL-10、IL-6水平均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，美能联合汉森治疗小儿过敏性紫癜可有效降低机体炎症反应，有利于疾病的预后。

目前，临床治疗小儿过敏性紫癜并无特效药物，干预方法主要为阻断过敏源，结合抗组胺药物治疗，适当给予抗血小板药物、维生素C等药物治疗，同时给予糖皮质激素类药物缓解腹痛和关节肿痛等症状。

美能是复方甘草酸苷，是一种复方制剂，具有抗炎作用、类固醇样作用、免疫调节作用，可抑制活性磷脂酶A2、阻止花生四烯酸代谢的起始阶段，保护细胞膜，虽有糖皮质激素类药物的效果，但并不是激素样副作用的皮质类固醇激素[9-10]。药物中，甘草酸的代谢物能发挥抗病毒及抗炎的作用，促进细胞活化和产生类似干扰物。在汉森用药基础上联合美能能够有效提高患儿的免疫功能，降低沉积在血管壁上以IgA为基础的免疫复合物，降低血管炎的风险。本次研究结果提示，观察组不良反应发生率6.8%，对照组为5.7%，两组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这也说明，联合用药不会增加不良反应，安全性较高。

本研究提示，观察组关节肿痛、皮肤紫癜、消化道出血、疼痛等症状改善时间均明显短于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组总有效率为96.6%，对照组为83.0%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。证实了美能联合汉森治疗小儿过敏性紫癜可提高治疗效果，并促进患儿临床症状在较短的时间内得到改善，效果确切。

综上所述，美能联合汉森治疗小儿过敏性紫癜临床疗效显著，可以有效促进患儿临床症状恢复，且安全性高。