手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗效果观察

代振勇

目前临床治疗狭窄性腱鞘炎主要包括非手术保守方案和手术方案两种类型，传统的非手术方案主要采用局部封闭法，预后效果有限，手术疗效相对更佳。然而受手术创口因素影响，部分患者术后仍存在强烈痛感，影响预后恢复[1]。为了探索合理的治疗路径，本文就手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗效果展开了如下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年11月至2017年11月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者84例作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，每组42例。对照组男21例，女21例，年龄22～56岁，平均(32.37±5.75)岁。观察组男23例，女19例，年龄23～54岁，平均(32.53±5.64)岁。本次研究经我院伦理委员会批准，全部参与研究的患者或其家属均已签署知情同意书。纳入标准：①确诊为单纯烧伤所致手部烧伤后瘢痕挛缩患者。②需手术治疗。③依从性良好。排除标准：①精神病。②合并其他心肺及功能障碍疾病。③肌肉、神经损伤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者均行手术治疗，根据患者挛缩程度及邻近皮肤情况，对指间、掌指关节处瘢痕行“Z”字成形术、四瓣法治疗等；对于重度挛缩或是瘢痕较大患者行瘢痕松解、切除术；对于皮下软组织较多、关节囊未开放、肌腱无粘连、无骨关节外露患者行全厚皮片游离移植术治疗。

术后，对照组患者采用常规门诊指导性手部功能训练治疗，包括主动手指活动治疗等内容。观察组患者采用专业康复方法治疗，内容如下。温水治疗：当患者伤口拆线后，尽早进行温水浴治疗，将手浸入5%的新洁尔灭溶液，进行温水治疗，单次持续时间20～30 min，2次/d，早晚各1次；作业训练：为患者进行梳头、进食、剪指甲、洗脸、刷牙、穿衣等生活作业练习，以单手操作为主，健康手为辅。主动及被动练习：拆线后进行，锻炼手指，每次练习需达到关节活动最大范围，单次持续时间30～40 min，3次/d，训练3个月。加压治疗：拆线后即进行，采用高弹力手套，压力设置25～30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，穿戴时间23～24 h/d，根据患者的反应调整，持续时间3个月，每隔1个月重测量制作手套。

1.3 观察指标 采用关节总活动度(TAM)[2]，借助量角器测量患者治疗前后的手指关节总活动度，活动度越高表明患者恢复效果越好。治疗后3个月，采用日常生活活动能力(ADL)[3]对患者穿衣、梳头、洗脸、吃饭等活动进行评分，能独立完成者记4分，需协助者记2分，无法完成者记0分，评分越高表明患者日常生活活动能力恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，关节总活动度、日常生活活动能力评分以(±s)的形式表示，处理方式为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复治疗前后手指关节总活动度比较 治疗前，两组患者手指关节总活动度比较差异无统计学意义，治疗后3个月，观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者康复治疗前后手指关节总活动度比较(±s)单位：(°)

表1 两组患者康复治疗前后手指关节总活动度比较(±s)单位：(°)

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

治疗前 治疗后3个月观察组 42 132.97±15.26 211.07±28.63*对照组 42 133.86±14.19 150.34±30.15*t值 0.296 10.120 P值 0.384 0.000组别 例数

2.2 两组患者治疗后3个月日常生活能力评分比较 观察组患者洗脸、穿衣、梳头及吃饭评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗后3个月日常生活能力评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗后3个月日常生活能力评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 洗脸 穿衣 梳头 吃饭观察组 42 3.57±0.26 3.84±0.35 3.41±0.22 3.84±0.24对照组 42 2.68±0.31 3.02±0.29 2.61±0.35 2.62±0.30 t值 15.240 12.499 13.407 22.001 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

手作为人体最灵敏的组织器官，直接影响到机体的正常生活和劳动效果，临床中手部是烧伤损伤高发部位，据相关报道显示，手术烧伤在全部烧伤病例中的占比达到了70%[4]。临床实践证明，手部烧伤通常会无法避免出现增生性瘢痕、挛缩性瘢痕现象，影响患者手部美观和活动功能，为了促进患者术后恢复，必须配合相应的功能康复锻炼和治疗[5]。与常规门诊手部功能康复锻炼方案相比较，采用专业的康复治疗方案可有效矫正患者手部畸形。手部形成挛缩畸形的主要原因在于烧伤后早期渗出的血浆、纤维蛋白等在肌腱、腱膜及关节周围沉积，致使组织粘连，而术后长期制动，则会导致肌肉萎缩、挛缩、瘢痕增生诱发畸形[6]。

本文采用的术后专业康复方法通过早期主动和被动活动，有助于改善手部微循环，消除患处肿胀，预防肌肉萎缩，减轻瘢痕挛缩，避免关节僵硬和粘连现象出现。同时采用加压治疗方案可有效抑制瘢痕纤维细胞增生，通过温水疗法能够进一步软化瘢痕组织，增大关节活动度[7]。据相关报道显示，采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩能够有效提高患者手指关节活动度，促使机体正常手部功能恢复，提高患者日常生活活动能力水平[8-9]。与上述分析一致，本文研究后发现，治疗后3个月观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组(P＜0.05)，表明观察组患者手指关节活动度恢复效果明显更好。治疗后3个月观察组患者洗脸、穿衣、梳头、吃饭四项日常生活能力评分均明显高于对照组(P＜0.05)，说明观察组患者手部日常生活活动功能恢复情况更加理想。经过进一步研究后发现，观察组患者手部功能改善效果显著优于对照组的原因主要包括以下两点内容：①对患者展开了针对性生活康复锻炼和温水锻炼，两种方法有协同作用，不仅能够有效锻炼患者基本功能，同时具有较高的娱乐性，极易调动患者参与主动性，提高临床治疗依从性，达到改善手部功能的治疗目的。国内外相关报道显示，温水疗法能够有效软化局部烧伤处的瘢痕组织，提高关节活动度[10]。②患者在专业化的加压训练指导和练习下，能够有效抑制瘢痕组织的纤维细胞生长，改善手部畸形现象，促进患者预后恢复。

综上所述，采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩可有效改善患者手指关节总活动，促进患者手功能恢复。