脂质蓄积指数、内脏脂肪指数在诊断成人代谢综合征中的应用

殷璐 范慧洁 董其娟 于江红

代谢综合征是一种复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病及心脑血管疾病重要危险因素之一，其代谢紊乱主要包括人体内脂肪、蛋白质及碳水化合物等，其主要特征是将各类代谢紊乱集于一身，成为心脑血管疾病及糖尿病发病基础[1]。现代研究发现，代谢综合征中内脏脂肪堆积是其较为重要的特征之一，我国大部分均为亚裔人群，受遗传等因素影响，内脏易堆积脂肪，因而内脏脂肪指数(VAI)成为代谢综合征新指标。相关研究提出脂质蓄积指数(LAP)与2型糖尿病及心血管疾病关系密切，能较好的识别患病风险[2]。本文主要研究LAP与VAI诊断在成人代谢综合征中的应用，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至3月医院健康体检中心实施体检人群182例作为研究对象，其中代谢综合征患者82例，非代谢综合征患者100例。

1.2 诊断标准 参照《国际糖尿病联盟和美国国家胆固醇教育计划Ⅲ两个诊断标准对代谢综合征的诊断差异及合理性研究》[3]拟定代谢综合征诊断标准，腰围(WC)：亚洲男性≥90 cm，亚洲女性≥80 cm；空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；空腹三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；血压≥130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，或有明确糖尿病史正在接受降糖腰围治疗。5项符合3项，即可判断为代谢综合征。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述代谢综合征诊断标准；性别不限，年龄在18岁以上；病例资料完整，依从性较好，能顺利进行体检及相关调查；均已签署知情同意书，并自愿参与本项研究。排除标准：合并有严重心、肝、肾功能不全，造血及凝血系统障碍；有传染病，或有精神障碍，语言、意识等模糊；合并有恶性肿瘤；近期(3个月内)服用过全身性激素。

1.4 方法

1.4.1 体格检查 向全部参加体检人群发放基本资料调查问卷，并对WC、血压等进行测量。血压测量时，测试者应保持安静休息状态5～10 min，坐位测量右臂血压，进行2～3次测量，取测量平均值。

1.4.2 生化检查 全部参加体检人群抽取晨空腹静脉血5 mL，使用全自动生化仪进行检测，并对患者FPG、总胆固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 观察指标

1.5.1 基线资料 将两组临床资料进行对比，并根据公式计算体质量指数(BMI)、LAP、VAI。

1.5.2 计算公式 BMI=实测体质量(kg)/实测身高(m)2。男性：LAP＝[WC(cm)－65]×TG(mmol/L)，VAI＝WC(cm)/(39.68＋1.88×体质量)×TC(mmol/L)/1.03×1.31/HDL-C(mmol/L)；女性：LAP＝[WC(cm)－58]×TG(mmol/L)，VAI＝WC(cm)/(39.68＋1.89×体质量)×TC(mmol/L)/0.81×1.52/HDL-C(mmol/L)。

1.6 统计学方法 本文数据采取统计学软件SPSS 19.0进行处理，数据均采取双人不交流录入Excel表格，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采取率表示，组间比较采取卡方检验；对代谢综合征诊断标准进行受试者工作特征曲线 (ROC曲线)进行曲线下面积分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)；体格检查，代谢综合征患者男性较多，WC、收缩压、舒张压均高于非代谢综合征患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；生化检查，两组LDL-C差异无统计学意义(P＞0.05)，代谢综合征患者FPG、TC、TG均高于非代谢综合征患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，代谢综合征患者HDL-C低于非代谢综合征患者，差异有统计学意义(P＜0.05，表1～2)。

表1 两组患者体格检查资料比较[n(%)，(±s)]

表1 两组患者体格检查资料比较[n(%)，(±s)]

组别 例数 性别 年龄/岁 WC/cm 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg男性 女性代谢综合征 82 53(64.63) 29(35.37) 56.74±15.53 93.58±6.14 84.24±9.56 139.33±18.71非代谢综合征 100 50(50.00) 50(50.00) 55.52±15.98 85.59±7.88 77.81±9.24 125.51±20.44 t/X2值 3.928 0.519 7.686 4.599 4.714 P值 0.047 0.604 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者生化检查资料比较(±s) 单位：mmol/L

表2 两组患者生化检查资料比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 FPG TC TG HDL-C LDL-C代谢综合征 82 5.88±1.36 5.47±1.01 2.55±1.22 1.25±0.34 3.07±0.92非代谢综合征 100 4.92±0.71 5.16±0.92 1.39±0.65 1.57±0.33 2.98±0.81 t值 5.779 2.164 7.755 6.421 0.701 P值 0.000 0.032 0.000 0.000 0.484

2.2 两组患者BMI、LAP及VAI比较 182例调查对象经公式计算发现，代谢综合征患者BMI、LAP、VAI，均明显高于非代谢综合征人群，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者BMI、LAP及VAI比较(±s)

表3 两组患者BMI、LAP及VAI比较(±s)

组别 例数 BMI/(kg·m-2) LAP VAI代谢综合征 82 26.58±2.49 73.59±42.21 3.54±2.11非代谢综合征 100 23.37±2.57 27.81±16.68 1.52±0.70 t值 8.502 9.806 8.303 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 代谢综合征ROC曲线分析 将82例代谢综合征患者BMI、LAP、VAI、WC进行ROC曲线分析，曲线下面积越大诊断价值越高。ROC曲线面积依次为：LAP[(0.907±0.01)，(95%CI0.882～0.927)]；VAI[(0.872±0.04)，(95%CI0.828～0.908)]；WC[(0.822±0.06)，(95%CI0.766～0.879)]；BMI[(0.802±0.07)，(95%CI0.754～0.862)]。LAP诊断能力最强，其次为VAI，均强于WC和BMI。

2.4 代谢综合征ROC曲线最佳值 男性LAP、VAI诊断 cut-off值39.826、2.424，敏感度为 0.882、0.712，特异度为0.862、0.844，约登指数为0.671、0.655；女 性 LAP、VAI诊断 cut-off值为 37.155、2.611，敏感度为0.874、0.732，特异度为0.855、0.774，约登指数为0.702、0.628。

3 讨论

目前对代谢综合征病因尚不清楚，现代研究认为其主要为基因及环境等多种因素相互影响所致，集中表现为高碳水化合物及高脂肪的饮食结构，或低劳动低运动的生活习惯等，其还与免疫、遗传等密切相关[4]。代谢综合征表现有中心肥胖、高血糖、高血压及高三酰甘油等，这也是导致心血管疾病的危险因素之一，其诊断指标主要以体脂指标为主，传统指标包括：WC、空腹TG等，因人体内多余脂质最终均会转移并储存于腹部，而体内TG水平则由基因及体内环境所决定，可反映体内脂肪蓄积情况[5]。申元媛等人[6]研究发现，LAP能将WC、TG水平进行结合，从解剖及生理学角度对体内脂肪情况进行评估，本文研究也发现，LAP对代谢综合征的识别明显优于WC和BMI，且刘晨[7]研究也证实LAP能对代谢综合征进行预测。

对我国全身肥胖人群进行研究，发现其体脂主要以中心脂肪为主，集中在腹部且内脏脂肪含量较多，内脏脂肪指数则是反映内脏型肥胖人群重要指标，其能反映体内血清游离脂肪酸含量，及脂肪细胞因子的变化情况。李庆等人[8]研究发现内脏脂肪指数，能在反映血脂水平及脂肪分布的基础上，对体内代谢及炎症水平进行分析，且王佳丽等人[9]研究也证实其与心脏代谢性危险性因素聚集有关。本文研究发现VAI能对成人代谢综合征进行预测，这与李庆等人[10]的研究结果相似，因肥胖导致体内内脏脂肪堆积，累及肝脏进而影响代谢。

综上所述，LAP、VAI均能应用于成人代谢综合征诊断，且LAP诊断价值最高，其次为VAI，均高于传统诊断中WC测量和BMI测量。