循证护理对行气管切开神经外科患者术后并发症和康复情况的影响

马建芬 叶惠燕 於舒

摘要 目的：探讨循证护理对行气管切开的神经外科患者术后并发症及康复情况的影响。方法：收治行气管切开的神经外科患者86例，分为研究组与对照组。对照组采用传统护理措施，研究组在对照组基础上加用循证护理，比较两组护理效果。结果：研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组氧分压及二氧化碳分压高于对照组，碱剩余低于对照组，生活质量评分高于对照组（P

关键词 循证护理；气管切开；神经外科；并发症

气管切开术是常用于抢救危急重症患者的一种重要治疗措施，能够有效改善患者呼吸功能，治疗效果显著。但气管切开术后若是护理不当，常会导致肺部感染、气管黏膜损伤以及气管套管痰液阻塞等并发症的出现。所以，在治疗过程中采取有效的护理方法尤为重要n一。受循证医学影响，护理学科产生一种新的护理模式——循证护理。为研究循证护理对行气管切开的神经外科患者术后并发症以及康复情况的影响，我院对43例患者实施了循证护理，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年5月收治行气管切开的神经外科患者86例，并将其分为研究组与对照组，每组43例。研究组男25例，女18例；年龄25～ 75岁，平均（56.4±3.7）岁；脑外伤16例，脑梗死13例，高血压脑出血14例。对照组男26例，女17例；年龄20～ 78岁，平均（54.9±4.1）岁；脑外伤17例，脑梗死11，高血压脑出血15例。两组病例资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予传统的护理方法。研究组在传统护理基础上给予循证护理：①确定问题：适时吸痰、呼吸道湿化、气管套管的护理、感染预防控制以及心理护理。②寻找循证支持：通过文献检索查找行气管切开术后的护理方面相关文献，并对资料实用性、可靠性进行分析与评价，将获取的证据结合临床经验、专业技能以及患者实际需求，制定出护理计划。③具体护理措施：a.适时吸痰：当患者出现痰鸣音、呼吸道的压力增加、血氧饱和度降低等情况时进行吸痰[2]。h.气道湿化：将药液加入生理盐水进行雾化吸人，2～3次/d；或使用持续湿化法[3]，以输液方式通过延长管将湿化液缓慢泵入气管内。c.气管套管的护理：每隔8h用聚维酮碘对气管内套管进行消毒，聚维酮碘能有效预防细菌、病毒传播[4]，掌握好套管松紧度，并保持套管畅通。d.预防感染与心理护理：必须无菌操作，严格消毒洗手；循环使用的物品必须进行严格消毒[5]；吸痰管、雾化吸人器以及氧气导管等需使用一次性物品；通过肢体语言、书写等方式与患者进行沟通，减轻患者心理压力。

观察指标：观察并对比两组患者术后并发症的发生情况、通气效果以及生活质量评分，并发症的发生率低、通气效果和生活质量评分优表明康复情况比较好，反之则表明康复情况较差。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比两组患者并发症的发生情况：经护理后，研究组发生肺部感染3例，气管黏膜损伤1例，气管套管痰液阻塞1例，发生率11.63% （5/43）；对照组发生肺部感染6例，气管黏膜损伤4例，气管套管痰液阻塞3例，发生率30.23% （13/43）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

对比两组患者护理后的通气效果：护理后，研究组氧分压、二氧化碳分压水平均明显高于对照组，且碱剩余水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对比两组患者生活质量评分：护理后，研究组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

神经外科危急重症患者常因为意识障碍出现咳嗽反射减弱抑或丧失，致使呼吸道分泌物无法自主排出，行气管切开术是保障呼吸畅通的有效方法，但术后采取有效措施进行呼吸道的护理十分重要。循证护理不同于传统护理模式，它主要是护理人员以临床护理问题为基础，通过不同的方法和手段对相关的研究资料和成果进行查阅，从中获得真实、可靠的研究证据，结合患者实际情况为其制定最佳护理方案，这对患者的康复具有极大的促进作用[6]。

本研究中，经护理后，研究组患者并发症发生率11.63%，对照组30.23%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组氧分压、二氧化碳分壓均明显高于对照组，碱剩余比对照组低，且生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对行气管切开的神经外科患者实施循证护理能够降低患者术后并发症的发生率，改善通气效果，提高患者生活质量，效果显著，具有实用价值。

参考文献

[1]黄琴.循证护理在神经外科气管切开患者气道管理中的应用研究[J].中国医药科学，2017，7（11）：80-82.

[2]王琴周娟，芮霞洁.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].河北医药，2015，37（19）：30.

[3]范盛英.循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用[J].医学理论与实践，2013，26（4）：441-442.

[4]徐晓娟，黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：58-61.

[5]蒋燕.循证护理在神经外科气管切开患者呼吸道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：123-124

[6]周伟益.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（1）：9-11.