卒中后认知障碍的临床干预体会

李萍 李勤 苏跃康 朱致娟 普海英

摘要 目的：探讨卒中后认知障碍的临床干预。方法：收治卒中后认知障碍患者110例，分为对照组和研究组。对照组采用盐酸多奈哌齐治疗，研究组在对照组基础上加用早期认知训练，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗效果和干预后简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分均优于对照组（P<0.05）。结论：卒中后认知障碍早期给予药物和认知训练，可改善患者认知功能。

关键词 卒中后认知障碍；临床干预体会；认知功能

卒中后认知障碍的发生和卒中后海马、顶叶等胆碱乙酰转移酶活性以及乙酰胆碱浓度降低相关，患者可出现理解能力、定向力、记忆力、学习能力降低，还可出现冷漠、抑郁和日常行为改变[1]。本研究分析了卒中后认知障碍的临床干预体会，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治卒中后认知障碍患者110例。所选病例为卒中后3个月达到认知障碍诊断标准的患者。110例患者用数字表法分组，每组55例。所有患者简易精神状态量表评分、MOCA量表评分<24分，均为卒中后出现认知障碍者。研究组男33例，女22例；年龄56～79岁，平均（65.77±2.84）岁。对照组男34例，女21例；年龄57～79岁，平均（65.71±2.55）岁。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：對照组进行盐酸多奈哌齐治疗，10mg/次，1次/d。研究组则在对照组基础上给予早期认知训练，给予运动疗法（PT）、作业疗法（OT）等康复训练，并给予高压氧治疗：压力0.1MPa，加压20 min，戴面罩吸入纯氧60min，间歇10min吸舱内空气，减压30min，共治疗120min，1次/d，5次/周。两组均治疗4周。

观察指标：比较两组卒中后认知障碍治疗效果；用药不良反应；干预前后患者简易精神状态量表评分（分数越高认知功能越高）、MOCA量表评分（分数越高认知功能越高）、日常生活能力量表评分（ADL，分数越高日常生活能力越低）。

疗效评价标准：①显效：认知功能正常，具有独立日常生活能力；②有效：认知功能、日常生活能力改善>50%；③无效：认知功能、日常生活能力无改善。卒中后认知障碍治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：采用SPSS 18.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组卒中后认知障碍治疗效果相比较：研究组卒中后认知障碍治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

干预前后简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相比较：干预前两组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组药物不良反应相比较：两组无明显药物不良反应，见表3。

讨论

目前治疗卒中后认知障碍多采用对症治疗和认知训练。盐酸多奈哌齐为第二代胆碱酯酶抑制剂，选择性强，可对乙酰胆碱酯酶进行可逆抑制，增加突触间隙乙酰胆碱水平，改善认知功能[3，4]。高压氧可通过增加脑组织血氧水平和氧分压，加速氧弥散速度，促进脑细胞供氧的改善，加速神经细胞重塑和再生，可促进脑细胞正常代谢和建立侧枝循环，促进脑组织细胞功能的改善，并改善网状激活系统和脑干血供，有助于大脑功能的恢复和认知功能提高[5，6]。

本研究中，对照组进行盐酸多奈哌齐治疗，研究组则在对照组基础上给予早期认知训练。结果显示，研究组卒中后认知障碍治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组无明显药物不良反应；干预前两组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相近，干预后研究组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，卒中后认知障碍早期给予药物和认知训练，可改善患者认知功能，值得推广。

参考文献

[1]刘鑫鑫.韩在柱，刘艳君，等.卒中后失语症语言障碍与非语言性认知功能障碍[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（6）：539-543

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[3]王鑫，孙彩花，钱贞，等丰富环境对卒中后认知障碍小鼠认知功能及突触可塑性的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（9）：647-651.

[4]张红豆，刘晓加，艾佩莹，等.卒中后失语患者认知功能障碍的康复特点及影响因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（6）：519-523.

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