李萍 李勤 苏跃康 朱致娟 普海英
摘要 目的:探讨卒中后认知障碍的临床干预。方法:收治卒中后认知障碍患者110例,分为对照组和研究组。对照组采用盐酸多奈哌齐治疗,研究组在对照组基础上加用早期认知训练,比较两组治疗效果。结果:研究组治疗效果和干预后简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分均优于对照组(P<0.05)。结论:卒中后认知障碍早期给予药物和认知训练,可改善患者认知功能。
关键词 卒中后认知障碍;临床干预体会;认知功能
卒中后认知障碍的发生和卒中后海马、顶叶等胆碱乙酰转移酶活性以及乙酰胆碱浓度降低相关,患者可出现理解能力、定向力、记忆力、学习能力降低,还可出现冷漠、抑郁和日常行为改变[1]。本研究分析了卒中后认知障碍的临床干预体会,现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年1月收治卒中后认知障碍患者110例。所选病例为卒中后3个月达到认知障碍诊断标准的患者。110例患者用数字表法分组,每组55例。所有患者简易精神状态量表评分、MOCA量表评分<24分,均为卒中后出现认知障碍者。研究组男33例,女22例;年龄56~79岁,平均(65.77±2.84)岁。对照组男34例,女21例;年龄57~79岁,平均(65.71±2.55)岁。两组一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
方法:對照组进行盐酸多奈哌齐治疗,10mg/次,1次/d。研究组则在对照组基础上给予早期认知训练,给予运动疗法(PT)、作业疗法(OT)等康复训练,并给予高压氧治疗:压力0.1MPa,加压20 min,戴面罩吸入纯氧60min,间歇10min吸舱内空气,减压30min,共治疗120min,1次/d,5次/周。两组均治疗4周。
观察指标:比较两组卒中后认知障碍治疗效果;用药不良反应;干预前后患者简易精神状态量表评分(分数越高认知功能越高)、MOCA量表评分(分数越高认知功能越高)、日常生活能力量表评分(ADL,分数越高日常生活能力越低)。
疗效评价标准:①显效:认知功能正常,具有独立日常生活能力;②有效:认知功能、日常生活能力改善>50%;③无效:认知功能、日常生活能力无改善。卒中后认知障碍治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
统计学方法:采用SPSS 18.O分析,计量资料采用(x±s)表示,采用f检验;计数资料采用率(%)表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组卒中后认知障碍治疗效果相比较:研究组卒中后认知障碍治疗效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表l。
干预前后简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相比较:干预前两组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
两组药物不良反应相比较:两组无明显药物不良反应,见表3。
讨论
目前治疗卒中后认知障碍多采用对症治疗和认知训练。盐酸多奈哌齐为第二代胆碱酯酶抑制剂,选择性强,可对乙酰胆碱酯酶进行可逆抑制,增加突触间隙乙酰胆碱水平,改善认知功能[3,4]。高压氧可通过增加脑组织血氧水平和氧分压,加速氧弥散速度,促进脑细胞供氧的改善,加速神经细胞重塑和再生,可促进脑细胞正常代谢和建立侧枝循环,促进脑组织细胞功能的改善,并改善网状激活系统和脑干血供,有助于大脑功能的恢复和认知功能提高[5,6]。
本研究中,对照组进行盐酸多奈哌齐治疗,研究组则在对照组基础上给予早期认知训练。结果显示,研究组卒中后认知障碍治疗效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组无明显药物不良反应;干预前两组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分相近,干预后研究组简易精神状态量表评分、MOCA量表评分、日常生活能力量表评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,卒中后认知障碍早期给予药物和认知训练,可改善患者认知功能,值得推广。
参考文献
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