尼可地尔和单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的效果观察

马润锋

摘要 目的：探讨尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床效果。方法：收治稳定型心绞痛患者92例，分为研究组和对照组。研究组采用尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗，对照组采用单硝酸异山梨酯治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率优于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床效果更优。

关键词 稳定型心绞痛；尼可地尔；单硝酸异山梨酯

作为临床上一种常见冠心病类型，心绞痛患病率较高。一般来说，心绞痛主要是受多种因素影响，导致机体出现冠状动脉粥样硬化，致使心肌出现缺氧、缺血现象，引发的心前区疼痛等症状[1]。心绞痛可按照患者具体临床特点，分为两种类型，即稳定型、不稳定型。其中，稳定型心绞痛的病理基础为冠状动脉严重狭窄，会增加机体心肌负荷量，致使出现心肌暂时性、急剧性临床综合征。当前，临床上治疗稳定型心绞痛的关键，是采取积极措施，对患者心绞痛症状进行缓解，减少不良心脏事件的发生。本研究为深入探讨尼可地尔与单硝酸异山梨酯的应用价值，2016年1月-2017年1月收治稳定型心绞痛患者92例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治稳定型心绞痛患者92例，患者及家属均自愿签署知情同意书。采用回顾性分析的方法，对92例患者的一般资料进行调查。按照治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组，各46例。研究组男31例，女15例；年龄42～75岁，平均（58.8±6.2）岁；病程1～7年，平均（4.2±1.2）年；心绞痛分级为22例I级，15例Ⅱ级，9例Ⅲ级。对照组男30例，女16例；年龄4l～74岁，平均（58.7±6.3）岁；病程1～7年，平均（4.3±1.01年；心绞痛分级为2l例I级，15例Ⅱ级，10例Ⅲ级。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。本研究排除不稳定型心绞痛者、合并急性心肌梗死者、合并精神异常者及肝肾功能不全者。

方法：两组患者入院后均实施常规治疗，包括口服他汀类降脂药物、B受体阻滞剂、阿司匹林等。在此基础上，对照组加用单硝酸异山梨酯20 mg/次，2次/d。研究组则在对照组基础上，加用尼可地尔5mg/次，3次/d。两组均持续治疗6周。

观察指标和评定标准：观察两组不良反应发生情况。心绞痛改善疗效评定标准：①以治疗后心绞痛症状消失或基本消失，发作次数或持续时间减少>75%为显效；②以治疗后心绞痛症状明显缓解，发作次数或持续时间减少50%～ 75%为有效；③以未达到上述标准为无效[2]。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：研究组心绞痛改善总有效率91.3%，对照组心绞痛改善总有效率73.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组不良反应比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现肝肾功能异常、血常规异常等严重不良反应。且无一例合并≥2种并发症，见表2。

讨论

稳定型心绞痛在临床上较为常见，又被称为稳定型劳力性心绞痛。一旦患者心绞痛频繁发作，就会给其劳动能力带来严重影响，可降低其生活质量。临床上治疗稳定型心绞痛的关键是采取积极措施，对患者心绞痛症状进行缓解，防止出现相关不良心脏事件，改善其预后。当前，国内慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南将尼可地尔列为改善症状的治疗药物I级推荐[3]。但是，就客观情况来说，尼可地尔在国内临床上的应用时间和效果评估仍较少，尚需进行深入分析，进一步积累经验。

尼可地尔是一种常见钾离子通道开放剂，一方面具有炯酰胺骨架结构，另一方面还含有硝酸基，作用机制具有双重性。其中，在类硝酸酯作用方面，尼可地尔能经由不依赖内皮细胞途径，促使生成一氧化碳，对鸟苷酸环化酶进行激活，促使钙离子外流；还能有效控制收缩蛋白对钙离子的敏感性，舒张体循环静脉血管平滑肌，促使心脏前负荷降低，且能扩张冠状动脉，促使冠状动脉灌注量增加。在钾离子通道开放作用方面，尼可地尔能对电压依赖的钙离子内流进行抑制，可舒张冠状动脉和阻力血管，从而促使冠状动脉血流供应增加，且能对心脏后负荷进行控制。此外，近年来还有研究发现，尼可地尔能经南开放ATP敏感的钾离子通道，达到良好的保护心脏的作用[4]，而这种新的药理学作用机制，促使其成为新型抗心绞痛药物。

单硝酸异山梨酯能经南释放一氧化碳，刺激鸟苷酸环化酶，促使鸟苷酸量增加，有效扩张血管，促使血管平滑肌松弛，控制心脏前负荷。而且，单硝酸异山梨酯还能经南控制心脏前后负荷，促使心肌耗氧量降低，保护心脏。但是，单独应用单硝酸异山梨酯治疗时，也存在耐药性提升的弊端，会影响剂量依从性，导致患者出現较多不良反应。相较于单硝酸异山梨酯，尼可地尔的代谢产物较少在脑组织等部位分布，主要分布在心脏部位，在扩张血管方面有着较高的选择性，能减少不良反应的发生。此外，还有研究发现，在稳定型心绞痛治疗中，联合应用上述两种药物，能经由不同作用机制，共同发挥抗心绞痛的作用[5]。

本研究发现，研究组心绞痛改善总有效率91.3%，对照组心绞痛改善总有效率73.9%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，在稳定型心绞痛治疗中，采用单硝酸异山梨酯与尼可地尔联合治疗，能获得较单纯单硝酸异山梨酯治疗更为理想的效果。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现肝肾功能异常、血常规异常等严重不良反应，突显出单硝酸异山梨酯与尼可地尔联合在稳定型心绞痛治疗中应用的安全性。

综上所述，在稳定型心绞痛治疗中，采用单硝酸异山梨酯与尼可地尔联合治疗的效果理想，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]曾令文，陈贤胜，文英郭，等.单硝酸异山梨酯联合尼可地尔治疗2型糖尿病合并稳定型心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（1）：54-58.

[2]刘杲.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：112-114

[3]甘玉君.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛临床效果和安全性评价[J].基层医学论坛，2016，20（21）：2914-2915

[4]张文俊，周旭晨，王俊，等.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛临床疗效和安全性分析[J].中国医药导报，2013，10（13）：78-79.

[5]李运启.尼可地尔与单硝酸异山梨酯片治疗不稳定型心绞痛的疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015，8（7C）：43-44.

[6]安巧颖.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（26）：79.