腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的应用效果比较

柳利

摘要 目的：探讨腹腔镜与开腹手术切除胆囊所致肠粘连发生情况。方法：收治行胆囊切除术治疗患者88例，分为腹腔镜组与开腹组，比较两组治疗效果。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度均优于开腹组（P

关键词 腹腔镜；开腹手术；肠粘连

目前，临床治疗胆囊炎与胆结石主要采取外科胆囊切除手术。传统胆囊切除手术是开腹手术，这种手术切口大，患者住院的时间比较长，术中的出血量比较多。伴随腹腔镜技术的推广，外科治疗中越来越多行腹腔镜手术，这种治疗方式主要优势是微创与手术时间短。2016年8月-2017年8月收治行胆囊切除术治疗患者88例，探讨了应用腹腔镜与开腹手术切除胆囊所致肠粘连发生情况，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治行胆囊切除术治疗患者88例，依据治疗方式的不同划分为腹腔镜组与开腹组，每组44例。开腹组男24例，女20例；年龄20～76岁，平均（43±2.64）岁。腹腔镜组男25例，女19例；年龄21～ 76岁，平均（44±2.42）岁。两组各项基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

手术方法：①开腹组患者采取开腹胆囊切除手术治疗：患者取仰卧位，硬膜外麻醉以后，在右肋缘下做一个斜切口，其长度为4cm左右，逐层进腹，将胆囊显露，再对胆囊动脉与胆囊管进行剥离，明确胆总管和胆囊管关系以后，结扎与切断胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊。②腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗：硬膜外麻醉以后，通过三孔法做切口实施手术治疗。建立人工气腹，腹腔压力保护在14mmHg左右。于剑突下方锁定操作孔，借助腹腔镜对腹腔内情况进行探查，了解胆囊情况。按照患者实际情况将胆囊通过顺行或者逆行的方法进行游离，用钳子将胆囊取出。

观察指标：观察、记录两组患者手术时间、术中出血量与切口长度。同时记录两组患者肠粘连的发生率。

统计学分析：采用SPSS 19.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组患者手术时间、术中出血量与切口长度：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、切口的長度明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

比较两组患者肠粘连的发生情况：治疗后，开腹组10例患者发生肠粘连，发生率22.73%；腹腔镜组1例患者发生肠粘连，发生率2.27%。腹腔镜组患者中肠粘连发生率与开腹组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

在临床上，胆囊炎与胆结石等疾病发病较急，起初患者右侧腹和上腹部会存在明显绞痛感，时间越长，疼痛感越剧烈，并且慢慢移向右肩背方向，同时还会出现恶心、呕吐，严重影响了患者身心健康[1]。此外，若患者胆囊周围出现炎性反应，病情会进一步严重，患者需要承受极大的痛苦。开腹手术治疗会对患者造成较大创伤，出血多，术后需要较长时间住院，因此患者的接受度不高。加之开腹手术治疗时间比较长，比较容易发生肠粘连[2]。

腹腔镜微创手术是一种新型治疗技术，其主要特点就是创伤小，并且患者的疼痛感能够明显减轻，术中不会有较大量出血，术后恢复时间比较短，腹部瘢痕不明显[3]。同时由于该手术借助腹腔镜操作，提高了治疗的安全性，能够有效降低肠粘连发生的可能性，因此患者对于该手术方式的接受度更高[4]。本次研究显示，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、切口的长度明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，开腹组患者肠粘连发生率22.73%，腹腔镜组患者肠粘连发生率2.27%，腹腔镜组患者中肠粘连发生率与开腹组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用腹腔镜与开腹手术切除胆囊，腹腔镜组的各项指标都比开腹组好，并且腹腔镜治疗不容易发生肠粘连，可推广应用。

参考文献

[1] 马磊，戴建国，陈志勇.关于开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后发生肠粘连的临床对比观察[J].当代医学，2017，23（5）：67-68.

[2]余耀平.不同手术方式下胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].医学美学美容（中旬刊），2013，16（5）：136

[3]李振环探讨胆囊结石急性发作开腹手术与腹腔镜手术术后肠粘连率的影响[J].中国保健营养，2017，27（10）：352

[4]涂清卫，陈敏.探讨开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后发生肠粘连的临床对比分析[J].医学信息，2015，23（36）：249-250.