产前优质护理对高危妊娠孕妇心理状态及睡眠质量的影响

肖 卉 孙云玲 陈玉珍

江西省吉安市妇幼保健院产科，江西吉安 343000

高危妊娠是指孕妇在妊娠期因多种原因的影响，使孕妇与胎儿面临较高的不良妊娠风险和新生儿不良结局风险。近年来，随着“二孩”政策的开放，＞35岁再次妊娠的孕妇随之增加，高危妊娠在产科临床上成为常见妊娠情形[1]。由于高危妊娠孕妇心理压力巨大，大部分孕妇抑郁焦虑情绪表现明显，并直接影响到睡眠质量，给孕妇正常生活带来困扰，甚至留下了早产、难产的隐患[2]。过去常规的护理方式对高危妊娠孕妇能产生一定的影响，但不能达到满意的结果[3]。产前优质护理在高危妊娠妊娠孕妇入院的产前阶段，给予高品质的人性化护理，从护理的角度竭力改善孕妇的心理状态与睡眠，使孕妇以最佳的身心状态迎接分娩时刻的到来。本研究探讨产前优质护理对高危妊娠孕妇心理状态和睡眠质量的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年4月我院接诊的60例高危妊娠孕妇，均为单胎、头位，年龄25～40岁，平均（32.7±3.8）岁，按入院时间的顺序均分为研究组和对照组，每组各30例。研究组年龄26～38岁，平均（32.2±2.9）岁；孕龄 36～39 周，平均（37.8±4.3）周。 对照组年龄 25～40 岁，平均（32.8±2.1）岁；孕龄 36～40 周，平均（38.2±4.5）周。本研究均在孕妇及其家属知情且同意的情况下进行，且经过我院医学伦理委员会批准。两组的年龄、孕龄及基础疾病状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床诊断为高危孕妇；②孕妇意识清晰；③同意参加本研究。排除标准：①患有精神疾病者；②无法清晰表达意识者；③拒绝参加本研究者。

1.2 方法

对照组采用常规的护理方法对孕妇实施干预，主要包括对孕妇行常规的病情监控、治疗过程中的用药、输液等方面的护理、母乳喂养、乳房护理。研究组在此基础上对孕妇行优质护理。具体的实施办法为。①心理干预：提高孕妇对自身状况的了解以及认识。护理人员积极与高危妊娠孕妇沟通，建立一个相互信任的医护关系；针对孕妇的情况，对其的心理情况进行疏导，给予相应的心理支持，耐心倾听孕妇的问题，并及时给予相应的回复，并进行相应的安慰和疏导，帮助孕妇消除疑虑，建立信心，更加积极的面对生产。②家庭环境支持：嘱孕妇家属给予孕妇多一点耐心和支持，在待产过程中要多体谅孕妇的情绪波动，多给予积极的支持，特别是丈夫的支持和理解，能在很大程度上改变孕妇的消极情绪。③信息干预：医院针对高危妊娠孕妇的个人情况，制作相应的与高危妊娠信息相关的手册，使孕妇能从妊娠知识、病房医疗环境、产褥期健康指导产后情绪调控、母乳喂养以及新生儿相关护理多方面了解有关的专业信息，改变孕妇对未知的恐惧心理，从而改善孕妇的不良情绪。④饮食方面的支持：对孕妇的饮食合理的搭配，并告知孕妇，在进食过程中，谨遵医嘱，以利于胎儿和其自身的情况良好发展。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态[4]在入院时和干预后应用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）对孕妇的心理状态进行评定。SDS评分标准：含有20个评分项目，“1”表示没有，“2”表示轻度，“3”表示中度，“4”表示重度，总分共80分；得分＞72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，62～53分为轻度抑郁，＜53分为正常；SAS评分标准：含有20个评分项目，“1”表示没有或很少有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示大部分时间或一直有，总分共80分；得分＞70分属于重度焦虑，69～60分为中度焦虑，59～50 分为轻度焦虑，＜50 分为正常。

1.3.2 睡眠质量 对两组干预前和干预后应用匹兹堡睡眠量表分别对孕妇的睡眠时间以及睡眠效率进行评定[5]，共7个维度，各个维度评分为0～3分，总分21分，得分越低，表示睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）来表示，计量资料比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分的比较

干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS和SDS评分均明显降低，研究组的SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组睡眠质量的比较

干预前，两组的睡眠时间和睡眠效率评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的评分均明显降低，其中研究组的评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组SAS和SDS评分的比较（分，±s）

表1 两组SAS和SDS评分的比较（分，±s）

组别 SAS评分干预前 干预后 t值 P值SDS评分干预前 干预后 t值 P值研究组（n=30）对照组（n=30）6.7171 2.4965＜0.05＜0.05 9.8576 3.6705＜0.05＜0.05 t值P值61.32±6.75 62.55±6.83 0.7016＞0.05 51.24±4.69 58.53±5.58 5.4778＜0.05 63.23±5.34 63.32±6.23 0.0601＞0.05 50.80±4.38 57.83±5.32 5.5877＜0.05

表2 两组睡眠质量评分的比较（分，±s）

表2 两组睡眠质量评分的比较（分，±s）

组别 睡眠时间干预前 干预后 t值 P值睡眠效率干预前 干预后 t值 P值研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值2.4±0.6 2.3±0.6 0.6455＞0.05 1.4±0.2 1.9±0.3 7.5955<0.05 8.6603 3.2660<0.05<0.05 2.4±0.5 2.5±0.6 0.7013＞0.05 1.5±0.4 2.2±0.3 7.6681<0.05 7.6986 2.4495<0.05<0.05

3 讨论

妊娠期属于女性一生中的特殊阶段，不仅会使女性的各项生理功能发生改变，而且情绪心理也会受到较大的影响[6]。尤其是对于高危妊娠孕妇来说，体内的各项激素水平处于较大波动的状态，加上腹部的负重感逐渐加强和胎动的日渐明显，均孕妇的情感和心理变得脆弱，使其产生抑郁和焦虑等不良的负面情绪，进而影响到睡眠质量[7]。睡眠不佳会对孕妇的身心健康造成严重的影响，对孕妇顺利分娩处胎儿产生不利影响[8]。

优质护理是一种全新的护理模式，是现代护理学作为指导，护理程序作为框架，针对每个患者的不同的生理、心理、文化和社会等多方面的需求，为每一位患者提供适合的护理[9]。优质护理较好地弥补了常规护理中存在的护理形式单一，不良心理干预不及时及不能满足孕妇护理需求等的缺陷[10]。本研究通过对高危妊娠孕妇介入产前优质护理，使其对检查治疗的目的、分娩的过程、胎儿以及孕妇自身的情况和护理要点有一定的了解，减轻孕妇的焦虑和不安。护理人员通过耐心详细讲解和指导和孕妇形成一种信任，提高孕妇的配合的和依从性[11]。利用护理人员日常和孕妇的接触与指导，促进孕妇将护理人员所教授的相关知识付诸在行动上，从而达到改善高危妊娠孕妇的心理状态和睡眠质量的目的[12]。研究发现，家庭成员的行为极大地影响了产妇的精神状态，如果高危妊娠孕妇能够获得家庭环境支持将明显减轻孕妇的焦虑抑郁情况[13]。产前优质护理将家庭环境支持作为一项内容融入到护理活动中，让孕妇感受到来自关系密切的家庭成员的关心与爱护，较好地排解焦虑抑郁情况，有助于提高睡眠质量[14]。

本研究结果显示，高危妊娠的孕妇的SDS和SAS均处于一个较高的水平，可知高危妊娠孕妇的确处于一个较高抑郁和焦虑的水平。在介入优质护理后，研究组孕妇的焦虑评分、抑郁评分显著低于常规护理模式下的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示优质护理能有效改善孕妇的不良情绪。另一方面，介入优质护理后孕妇的睡眠质量中的睡眠时间评分、睡眠效率评分，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示优质护理能有效改善孕妇的睡眠质量，与既往研究比较接近[15]。

综上所述，高危妊娠孕妇的产前优质护理能改善孕妇的心理状态和睡眠质量，在值得临床推广应用。