优质护理在老年性脑梗死患者中的应用效果

赖石娣 陈华清

江西省定南县人民医院内二科，江西定南 341900

脑梗死以老年人最多见，有着较高的发病率、致残率与死亡率，且容易引起诸如偏瘫等对自身生存质量造成影响的并发症，难以彻底治愈。有报道指出[1]，对急性脑梗死治疗后，生活难以自理患者占比达43.1%，并且还具有起病迅速、恢复进程缓慢等特点，当老年脑梗死患者在住院期间，不仅要接受必要的治疗，而且还需行长时间的护理干预，护理对此病患者预后尤为重要[2]。所谓优质护理服务模式，实际就是基于传统护理理念，将人文关怀、以人为本理念贯穿于治疗中，强化护患沟通，依据患者病情实况及需求，为其提供人性化、优质的护理服务，以此来最大化提升治疗效果[3]。本研究针对我院收治的82例老年脑梗死患者，以分组比较的方式，探讨优质护理服务的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月我院收治的82例老年脑梗死住院患者。纳入标准：有一定的理解与沟通能力；均为初次发生脑梗死。排除标准：排除肝、肾、心血管等器官功能异常或障碍者；合并有帕金森病、老年性痴呆等神经系统疾病者。患者对本研究均知情，且签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。按随机数字表分法为两组，每组各41例。对照组男 25例，女 16例；年龄 60～82岁，平均（65.2±4.5）岁；文化程度：大学2例，高中16例，初中7例，小学11例，文盲5例。观察组男24例，女17例；年龄60～81 岁，平均（65.7±4.1）岁；文化程度：大学 3 例，高中15例，初中8例，10例小学，文盲5例。两组的年龄、性别、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组开展常规护理，如嘱患者多休息，保证充足睡眠，在给予溶栓药物治疗时，细致观察是否存在出血情况及倾向，定时更换体位，注意保暖，嘱患者遵医嘱用药；保持病室的干净、整洁、安静。

观察组在对照组的基础上，实施系统化的优质护理服务。①心理护理：一对一方式对患者心理状态进行评估，开展接受以及文化理解程度的评估，制定针对性、人性化的心理护理方案。嘱家属多陪伴患者。②体位护理：间隔2 h进行1次病房巡视，并翻身1次，预防挤压伤、压疮，如患者无法自主完成翻身，则给予协助，并对其患侧肢体细致按摩，预防水肿、痉挛等。③功能锻炼：指导患者及家属，定时按摩患肢，以此来促进其神经功能的恢复，在按摩时，动作需轻柔，以患者无难受感为佳，如患者出现肌肉萎缩情况，则可借助拉伸方式，来对神经功能形成有效刺激，后逐渐向较大训练过渡，比如言语训练、吞咽功能训练及穿衣训练等。最后再对患者情况进行评估，制定新计划与方案，并与患者家属共同实施与监督。④饮食护理：嘱患者所进高蛋白、清淡及富含维生素食物，禁辛辣、生冷等带有刺激性食物。

1.3 观察指标

①比较两组护理前后日常生活能力、认知能力及神经功能缺损程度评分，分别用日常生活能力量表（ADL）[4]、简易智力状态检查量表（MMSE）[5]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]进行相关操作。日常生活能力量表（ADL）：主要内容穿衣、进食、行走、梳洗与洗澡，单项2～4分为功能下降，1为正常，若≥2项≥3分，或总分≥22分，表明功能有显著障碍。MMSE：此量表包括如下方面，时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。NIHSS：内容为意识水平、最佳凝视、视野、上下肢运动、最佳语言等，0～3分，分值越高，能力越差。②生存质量[7]。运用Spitzer生存质量量表进行评定，此量表共有5个维度：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域与环境领域，各维度分值为2分，总分10分，分值越高，则表明患者生存质量越好。③护理总满意度。应用本院自制的问卷调查表调查，问卷均为当场发放，填写完毕后，即刻收回；回收率100%；内容为健康教育、操作技术及护士服务态度等，满分100分，80～100分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。差异均有统计学意义

2 结果

2.1 两组护理前后ADL、MMSE、NIHSS评分的比较

两组护理前ADL、MMSE、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，观察组NIHSS、ADL评分低于本组护理前和对照组（P＜0.05），MMSE评分高于本组护理前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后ADL、MMSE、NIHSS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后ADL、MMSE、NIHSS评分的比较（分，±s）

组别 ADL评分护理前 护理后MMSE评分护理前 护理后NIHSS评分护理前 护理后对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值34.1±7.6 34.4±7.2 0.463＞0.05 29.1±6.1 24.5±4.1 11.920＜0.05 23.3±4.1 23.1±4.3 0.531＞0.05 25.0±5.1 28.1±6.3 9.352＜0.05 6.3±1.1 6.1±1.3 0.455＞0.05 4.2±1.0 2.5±0.3 5.577＜0.05

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两护理总满意度的比较（n）

2.3 两组生存质量的比较

观察组的生活质量（健康、精神、支持、活动）评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生存质量的比较（分，±s）

表3 两组生存质量的比较（分，±s）

组别 健康 精神 支持 活动 总分对照组观察组t值P值1.04±0.02 1.31±0.03 17.45<0.05 0.80±0.12 1.18±0.15 19.95<0.05 1.04±0.10 1.35±0.16 11.84<0.05 1.02±0.14 1.42±0.15 8.62<0.05 3.91±0.41 5.29±0.52 13.18<0.05

3 讨论

优质护理的基本宗旨就是为患者提供更为优质的服务，除了开展传统的、基本的护理外，还需强化心理调节与安慰，以此来最大程度保障护理安全，增强患者家庭支持的全面化、整体性协调支持，提高患者对护理服务的满意度[8-10]。老年脑梗死发病后，其肢体功能会出现不同程度障碍与改变，因此，对其开展及时、有效的护理干预，无论对病情恢复还是生存质量，均有重要促进作用[11]。据相关研究得知[12-14]，在脑梗死发病后的6个月内，通过开展及时、有针对性的护理干预，可较好的恢复其神经功能。本研究所选取患者的入院时间，均为发病后3个月内，对其开展针对性、优质的体位护理、功能恢复护理，并积极锻炼其认知、神经及日常生活能力。护理干预后，观察组ADL评分、NIHSS评分均低于对照组；MMSE评分高于对照组。提示优质护理服务对患者认知功能、神经功能恢复有促进作用，还能较好的提升其日常生活自理能力，最终达到提升生存质量的目的[15]。本研究通过强化患者家属的陪护与支持，鼓励患者家属增加陪护时间，积极疏导患者，使患者以更加积极、主动的姿态参与治疗与护理。结果显示，观察组在活动、支持、健康及精神方面评分均高于对照组，提示优质护理服务分别从基础护理、心理等方面实施干预，可以对患者产生有益影响。另外，观察组护理总满意度为97.56%，高于对照组的82.93%，提示患者及其家属对所开展的优质护理服务，持肯定、赞同态度，乐于接受。

综上所述，对老年脑梗死患者，采取优质护理服务模式，能显著提升其日常生活、认知及神经方面能力，提高生活质量与护理满意度，临床应用价值高。