中医辨证治疗联合微创保髋术治疗股骨头坏死的应用效果

徐法铭 张永兴

山东省济南市长清区人民医院骨科，山东济南 250300

股骨头坏死是临床上较为多见的骨科疾病之一[1-3]，其发病率较高，若不早期诊断和治疗，易病情迁延，难以治愈，易复发，致残率较高，严重影响患者的生活质量及身心健康。由于患者临床症状较为隐匿，病情迁延不愈，不利于手术及康复治疗。随着股骨头坏死年轻化趋势的加剧，患者的保髋意愿也更强，治疗也较为棘手[4]。传统医学在股骨头坏死治疗方面具有其独特的认识和优势。本研究选取我院收治的138例股骨头坏死患者作为研究对象，旨在探讨中医辨证治疗联合微创保髋术治疗股骨头坏死的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年3月我院收治的138例股骨头坏死患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合股骨头坏死的诊断标准[5]；②无重要脏器功能障碍者；③无凝血功能障碍者；④未合并股骨头病理性骨折者；⑤患者均签署手术治疗知情同意书。排除标准：①合并股骨头病理性骨折者；②严重脏器功能障碍者；④合并髋关节骨关节炎者；⑤凝血功能障碍者；⑥精神异常者；⑦未签署手术知情同意书者。将其随机分为对照组和试验组，每组各69例。试验组，男32例，女 37例；年龄 43～78 岁，平均（56.8±6.2）岁。 对照组，男 35 例，女 34 例；年龄 44～77 岁，平均（56.9±6.3）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予微创保髋术治疗。患者全麻下进行手术治疗，股骨大粗隆下部3 cm纵行切开1 cm切口，采用钻孔器将其垂线、水平线交叉外上象限钻孔，插入并旋进机体病变部位，避免进入关节腔。若患者活检物为蜡样病变性阻滞则给予其病理检查。运用刮匙进行扩大病变区域的刮除，然后进行髓道植骨手术，术后嘱患者床上髋关节活动，10周左右拄拐行走。试验组患者在对照组基础加用中医辩证治疗。阳虚症候者可采用全真一气汤加减（熟地黄10 g、麦冬15 g、白术 15 g、人参 20 g、牛膝 10 g、熟附子 10 g、五味子10 g）；气血两亏者采用十全大补汤加减（熟地黄10 g、川芎 10 g、白芍 15 g、当归 10 g、党参 20 g、白术15 g、茯苓 10 g、黄芪 10 g、肉桂 10 g）；湿邪阻滞者采用胃苓汤加减（防风10 g、白术10 g、茯苓12 g、牡蛎15 g）；瘀血阻滞者采用身痛逐瘀汤（秦艽10 g、川芎8 g、桃仁 6 g、红花 8 g、羌活 10 g、没药 6 g），水煎服，1剂/d，连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、住院相关指标、生活质量评分、髋关节功能（Harris）评分。疗效标准[5]分为痊愈、有效、无效。①痊愈：髋部疼痛消失、髋关节活动恢复正常；②有效：髋部偶有疼痛不适、髋关节活动恢复基本恢复正常；③无效：髋部疼痛、髋关节运动未有变化或加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。生活质量采用Karnofsky功能评分[7]，总评分为100分，评分越高表示生活质量越高。住院相关指标包括住院天数、痊愈时间。髋关节功能采用Harris评分[8]，其主要包括疼痛、功能、畸形、运动范围、外展5个方面，总评分为100分，评分越高表示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院相关指标的比较

试验组患者的住院天数、愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者住院相关指标的比较（±s）

表2 两组患者住院相关指标的比较（±s）

组别 病例 住院天数（d） 愈合时间（周）试验组对照组t值P值69 69 12.3±3.4 16.8±5.2 6.02<0.05 8.8±1.6 10.9±2.5 5.88<0.05

2.3 两组患者生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗4、8周后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗4、8周后的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，#P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗8周后试验组对照组t值P值69 69 62.5±5.2 62.8±5.5 0.44>0.05 79.8±7.2#71.3±6.4#7.33<0.05 86.5±8.1#75.2±7.5#8.50<0.05

2.4 两组患者Harris评分的比较

两组患者治疗前的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗4、8周后的Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗4、8周后的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者Harris评分的比较（分，±s）

表4 两组患者Harris评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，#P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗8周后试验组对照组t值P值69 69 17.6±1.9 17.8±1.7 0.65>0.05 27.8±2.8#21.3±2.1#15.43<0.05 38.6±3.7#34.7±3.1#6.71<0.05

3 讨论

股骨头坏死是威胁人类健康较为常见的骨科疾病，其发病因素较为复杂，如免疫功能、骨质疏松、糖皮质长期用药等，患者临床起病较为隐匿，常无明显的症状及体征，随着病情进展、迁延，可出现髋关节部位疼痛、功能障碍等，给患者生活质量及身心健康带来严重不良影响。临床上主要采用保守内科治疗、手术治疗等方法治疗该疾病，但其临床效果常不理想，患者治疗后功能恢复往往不佳，长期卧床，并发症也较多。传统医学对股骨头坏死治疗及康复具有较高的优势及特色，其属于中医“骨痞”的范畴[9]，多因为髓海不足、肝肾亏虚、瘀血痰湿阻滞所致，临床上治疗股骨头坏死应注意辩证治疗，在根本上改善患者的疾病。

本研究结果提示，试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的住院天数、愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗4、8周后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗4、8周后的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗4、8周后的Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗4、8周后的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中医辨证治疗联合微创保髋术治疗股骨头坏死临床效果佳，其具有较高的临床有效率，恢复快，生活质量高，髋关节功能也较好。这一结果与国内相关研究相似[10]。本研究结果提示，股骨头坏死主要为阳虚症候、气血两亏、湿邪阻滞、瘀血阻滞症候分型，通过中医辩证论治，确定患者临床中医症候后给予患者术后汤剂治疗[11-12]。同时给予患者微创保髋术治疗，也是目前治疗股骨头坏死较为有效、常见的手术方式，其能够显著改善患者病情进展，可将股骨头坏死骨质充分地清除，同时对人体髋关节功能的干扰也较小[13-14]，术后恢复较快，疼痛也较小。微创保髋术治疗股骨头坏死虽然具有一定的优越性，但也有其局限性，如无法将股骨头坏死骨质彻底清除，在微创手术操作过程中，X线透视下无法将软骨清楚显示，在清除死骨的过程中，有可能伤及软骨及软骨膜。若股骨头坏死位于软骨下，无法将软骨下的死骨进行清除，软骨不稳定性可引起患者术后疼痛不适[15]。

综上所述，中医辨证治疗联合微创保髋术治疗股骨头坏死临床效果佳，其具有较高的临床有效率，患者恢复快，生活质量高，髋关节功能也较好。但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进一步为中医辨证治疗联合微创保髋术治疗股骨头坏死提供更加可靠的证据。