头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染的临床效果

吴淑瑛

江西省上饶市鄱阳县人民医院儿内科，江西鄱阳 333100

下呼吸道感染是临床当中常见的疾病，包括慢性支气管炎、肺炎、急性气管-支气管炎以及支气管扩张等。其中，小儿下呼吸道感染在医院儿科中较为常见，属于感染性疾病。临床症状表现为发热、头痛、喷嚏、流涕、咳嗽等[1]。近年来，临床上对小儿下呼吸道感染采用注射用阿奇霉素等抗生素类药物治疗，需要同时考虑抗生素的抗菌活性和病原体本身的变异情况。随着抗生素种类的增多，其耐药性的菌株也随之增加[2]。因此，应对下呼吸道感染患儿采取及时有效的治疗措施。近年来，随着头孢哌酮钠舒巴坦钠逐渐被应用于临床治疗中，其具有增强头孢哌酮杀菌的能力，抑制耐药菌对头孢哌酮产生耐药性的作用[3]，临床上可以采用头孢哌酮钠舒巴坦钠对下呼吸道感染患儿进行治疗。本研究旨在探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染的效果及预后，对我院接诊的70例下呼吸道感染患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年12月接诊的70例下呼吸道感染患儿作为研究对象，根据患儿入院ID号尾号进行随机分组，将其分为对照组和观察组。对照组 35例，男 20例，女 15例；年龄 6～15 岁，平均（12.15±3.02）岁；其中体温升高16例，白细胞升高14例，合并症状5例。观察组35例，男22例，女13例；年龄6～14 岁，平均（12.03±3.11）岁；其中体温升高 17 例，白细胞升高15例，合并症状3例。两组患儿的年龄、性别、病情状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。所有患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①患儿均符合下呼吸道感染的诊断标准[4]；②患儿临床表现为发热、头痛、喷嚏、流涕、咳嗽等。排除标准：①存在严重下呼吸道感染的患儿；②对本研究药物过敏的患儿；③存在精神疾病而不能配合治疗的患儿。

1.2 方法

对照组采用注射用阿奇霉素 （东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20003400）按体重7.5 mg/kg静脉滴注。观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠（哈药集团制药总厂，国药准字H20003400，规格：1 g）1.8～2.5 g静脉滴注。两组患儿在静脉滴注前均加入适量生理盐水溶解，然后加入同一溶媒稀释为50～100 ml进行静脉滴注30～60 min，早晚各滴注1次，患儿坚持治疗5 d，然后复查患儿的体温、病原菌检查及不良反应情况。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生率，并检验其细菌清除率和预后。①疗效评价标准[5]如下。显效：患儿体温、病原菌检查均为正常，无不良反应发生；有效：患儿病情明显好转；无效：患儿病情无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②细菌清除率的检验，细菌种类包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌及其他病原菌。患儿治疗前后均取其痰液标本经过细菌培养检查，记录其检查结果。按照病原菌清除与未清除进行判定，同时计算两组患儿的细菌清除率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.28%，明显高于对照组的 77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿细菌清除率的比较

观察组的细菌平均清除率为91.43%，显著高于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿细菌清除率比较（n）

2.3 两组患儿不良反应发生率的比较

对照组有2例发生呕吐，不良反应发生率为5.71%。观察组无1例发生不良反应，不良反应发生率为0.00%。观察组患儿的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿下呼吸道感染大多由病毒引起，少数患儿由细菌、肺炎支原体引起。临床上对下呼吸道感染患儿的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。预防要点[6-7]：①对易感患儿进行肺炎疫苗、流感疫苗接种；②对易感患儿适当应用抗生素，尤其是免疫力低下的儿童，在其感冒时可以采取适当的抗生素治疗，从而达到预防感染的目的；③在不能确定患儿是细菌性下呼吸道感染还是普通感冒的情况下，应当接受呼吸科医生的专业医疗指导；④在对患儿采取抗生素治疗前，取痰液做细菌培养，选取合适的抗生素治疗[8]。

随着注射用阿奇霉素等大量抗生素的不合理使用，细菌的耐药性增加，患儿对抗生素的敏感性降低，使治疗下呼吸道感染选用抗菌药物的难度增加[9]。细菌的耐药机制为，致病菌产生β-内酰胺酶，水解破坏进入细菌体内的β-内酰胺酶类抗生素，使耐药现象更加严重[10-11]。

本研究采用头孢哌酮钠舒巴坦钠对下呼吸道感染患儿进行治疗，头孢哌酮钠舒巴坦钠属于一种复合制剂，其中，舒巴坦属于广谱酶抑制剂，具有较弱的抗菌活性，对于部分阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性，但对金黄色葡萄球菌、多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有较为强大的不可逆的抑制作用[12]。头孢哌酮钠能够抑制细菌细胞壁的合成，与舒巴坦钠的联合应用，能够增强头孢哌酮钠的杀菌能力，抑制耐药菌对其产生的耐药性，达到更好的临床效果[13]。此外，近代药物力学的相关研究表明，即使对患儿多次给药，头孢哌酮钠与舒巴坦钠的药物代谢动力学方面的参数不会产生太明显的变化（与单次给药相比），且头孢哌酮钠与舒巴坦钠能够更好的分布到患儿的各个脂肪组织中[14]。

本研究中，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗患儿的总有效率为94.28%，明显高于采用注射用阿奇霉素治疗患儿的77.14%，提示采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染，能够取得良好的效果。采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗患儿有2例治疗无效，可能是下呼吸道感染演变为反复性呼吸道感染，多是由于过敏导致的反复性呼吸道感染。在对于两组患儿5 d后的复查中发现，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗患儿的细菌平均清除率（91.43%），明显高于采用注射用阿奇霉素治疗患儿的细菌平均清除率（71.43%），同样提示采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染的疗效显著。采用注射用阿奇霉素治疗的患儿有2例发生呕吐，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的患儿无1例发生不良反应，提示采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染的安全性较高，这与李肇彦[15]的研究结果一致。

综上所述，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿下呼吸道感染，具有显著疗效且安全性高，值得临床应用及推广。