改良Mini—CEX评价体系在骨科临床实践教学应用

冯洋 章晓云 陈跃平 董盼锋 黄露瑶 汤显能 蓝佼 卓映宏

【摘要】目的：探讨改良Mini-CEX评价体系在骨科临床实践教学中的应用效果及可行性。方法：对2017-2018学年的在我科实习的临床本科生进行改良Mini-CEX评价体系改革研究，出入科均按照改良Mini-CEX测评，结合学生问卷调查的方法，评价改良Mini-CEX在骨科临床教学效果及认可程度。结果：约88.52%的学生在出科时认可在骨科使用改良Mini-CEX教学方法。学生在病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现等九项评分较入科时均有明显提高。其中病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理项目得分更高。结论：改良Mini-CEX评价体系在骨科临床实习出科考核中简便可行，能够全面且特色的评估学生实习效果，有利于临床教学及考核。

【关键词】改良Mini-CEX 外科操作技能 围手术期处理 教学改革

【基金项目】广西中医药大学校级后期临床教学专项立项项目（2016HL12）；广西中医药大学教育教学研究与改革项目（2016C44）；广西研究生教育创新计划资助项目（YCSY2018038）；广西研究生教育创新计划资助项目立项课题（YJS201650）。

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）28-0223-01

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）又稱之为迷你临床演练评估，具有简便、实时、可信度高等优点，兼具评估受试者临床技能及教学功能测评的功能[1]。主要适用于内科临床考核，对于外科临床考核缺少相关的考核指标。Mini-CEX主要集中考察病史采集、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现七项内容，在此之上结合骨科临床增加外科操作技能、围手术期处理两个核心考量指标，本研究旨在探讨改良Mini-CEX在骨科临床专业临床实践教学的可行性。

一、对象与方法

（一）研究对象

对2017-2018学年在我科实习临床本科实习生共80名进行改良Mini-CEX教学改革研究，包括病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现等九项内容。

（二）研究方法

带教老师在实习生不知具体测评情况下于入科实习第一周及出科前一周随机进行两次改良Mini-CEX测评。考核病种为我科常见骨折病桡骨远端骨折。改良Mini-CEX共分九个测评项目，每个项目采取9级计量评分制：1-3分为不符合要求，4-6分为合格，7-9分为优秀，0分为未观察到该项目，测评因外科操作，时间为30-40分钟。

对实习生出科后一周进行上述改良Mini-CEX满意度调查，分为非常满意、比较满意、一般满意及不满意，不满意时阐述理由，统计各项满意率。

（三）统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，实验所得数据采用X2检验，t检验确定P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）80名学生入科及出科改良Mini-CEX得分（表1）。

出科时包括病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现等九项项目较入科均有提高，P<0.05，差异具有统计学意义。

其中病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理项目出科得分较入科明显提高，P<0.001，差异具有统计学意义。这一定程度表明了在作为外科临床实习阶段，对例如病史采集、体格检查、外科操作技能、围手术期处理项目等注重实践操作的评估项目能够得到更针对性的专科练习。

（二）改良Mini-CEX教学方法满意度调查（表2）。

问卷调查显示，约88.52%学生出科时对改良Mini-CEX表示满意，90%以上较满意改良Mini-CEX测评体系中体格检查、病史采集、外科操作技能及围手术期处理等项目。其中，对人文关怀、沟通技能、组织效能等项目满意度较低，这一定程度反映了如今临床教学在医风医德的缺失及学生对人文关怀、沟通技能在临床实践重要性的认知错误，这在青年住院医师的调查中也反映出类似问题[2]。而恰当的人文关怀及医疗面谈技能、沟通技能能够极大地缓解医疗矛盾，促进医患和谐发展。因此这更加强调带教老师在临床实习教学对于医疗沟通技能及人文关怀的教育，积极引导学生树立良好的医风医德，强化人文关怀及沟通技能的重要性。

当然，研究中也显示约0.06%的学生认为对于非外科专业学生而言，改良Mini-CEX教学较难，同时也有部分学生认为考核评价过程中存在带教老师的主观性和不公平性。及时有效的反馈及评判的统一性是Mini-CEX的核心内容[3]，改良Mini-CEX教学模式对带教老师公正客观性及业务水平提出了新的要求。

三、结论

综上所述，将传统Mini-CEX加以改良，结合骨科临床实际情况增加外科操作技能、围手术期处理两个核心考量指标，并将之应用在骨科临床实习出科考评以检测学生临床实践能力，得到了学生的高度认可。同时兼具评量及教学功能，能够极大强化学生的临床实践及教师临床带教能力，改良Mini-CEX更适用于外科科室以进行全面且具特色的临床实践能力综合评定。当然，因为增加了特定的外科操作考察，也意味着比起传统Mini-CEX评价体系需要花费更长的考量时间。总之，研究表明改良Mini-CEX评价体系在骨科临床实习出科考核中简便可行，能够全面且特色的评估学生实习效果，有利于临床教学及考核，这种理念更是一种对现代临床医学教学模式的探索及改进。

参考文献：

[1]Norcini J J， Blank L L， Arnold G K， et al. The mini-CEX （clinical evaluation exercise）： a preliminary investigation[J]. Annals of Internal Medicine，1995，（10）：795.

[2]沙悦，方卫纲，黄晓明，等.北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学（A）， 2011，（7）：41-42.

[3]李珊珊， 沙丽艳， 高莉莉，等. Mini-CEX在住院医师临床培养与考核中的推广困难分析[J].中国高等医学教育， 2015（3）：54-55.

作者简介：

章晓云（1986.05-），男，硕士研究生，讲师。