不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响分析

曾念亲 彭丽娟 尤云花 聂玉芬

随着时代的发展和社会的进步, 越来越多的产妇因害怕自然分娩疼痛而选择无痛分娩［1］。硬膜外分娩镇痛是无痛分娩最常用也最有效的方法, 硬膜外分娩镇痛属于个体化用药,可以根据产妇实际情况制定临床用药剂量, 不仅有很好的镇痛效果, 万一产妇自然分娩失败, 还可以继续用于后续剖宫产的麻醉［2,3］。硬膜外分娩镇痛为产妇提供了更为安全、舒适的分娩体验, 是现代产科的一大进步产物［4］。但目前临床上对于硬膜外分娩镇痛的时机选择尚有争议［5］, 本研究对比分析了不同时机硬膜外分娩镇痛对产妇产程和母婴的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月本院收治的头胎足月产妇168例作为研究对象, 按照产妇入院顺序分为A组、B组和C组, 各56例。所有产妇均排除严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、严重并发症, 且胎位正常, 无麻醉禁忌症。A组产妇年龄23～34岁, 平均年龄(27.85±2.19)岁, 体重59～71 kg, 平均体重(64.27±2.96)kg, 孕周37～40周, 平均孕周(38.54±1.18)周。B组产妇年龄23～32岁, 平均年龄(28.12±2.63)岁, 体重57～73 kg, 平均体重(64.69±2.63)kg, 孕周37～40周, 平均孕周(38.34±1.08)周。C组产妇年龄24～32岁,平均年龄(28.31±2.52)岁, 体重59～70 kg, 平均体重(65.07±3.05)kg, 孕周38～40周, 平均孕周(38.71±1.52)周。三组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组接受活跃期硬膜外分娩镇痛［6］, 产妇左侧卧位, 在宫口开3 cm时给予1%利多卡因3～5 ml后, 硬膜外给予0.1%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液10 ml, 产妇如无不良反应则接入自控镇痛泵, 当产妇宫口开至8 cm左右停止。B组接受潜伏期硬膜外分娩镇痛［7］, 产妇在宫口开至1～2 cm时进行以上用药。C组产妇进行自然分娩。

1.3 观察指标 观察并记录三组产妇产程(宫口扩张速度、活跃期、第二产程、第三产程)和分娩情况(缩宫素使用、产钳助产、剖宫产、顺产)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇产程比较 C组产妇宫口扩张速度(1.5±0.3)cm/h慢于A组的(2.6±0.7)cm/h和B组的(4.3±0.9)cm/h, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 活跃期(179.6±82.1)min明显长于A组的(140.3±69.4)min、B组的(125.2±61.0)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组产妇第二产程(90.1±43.2)min短于C组的(101.6±59.5)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组产妇第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组产妇分娩情况比较 A组和B组产妇缩宫素使用率分别为50.00%(28/56)、46.43%(26/56), 显著高于C组的17.86%(10/56), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组产妇产钳助产率分别为26.79%(15/56)、30.36%(17/56), 高于C组的16.07%(9/56), 差异具有统计学意义(P＜0.05), A组和B组产妇剖宫产率分别为7.14%(4/56)、7.14%(4/56), 明显低于C组的21.43%(12/56), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组产妇顺产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组产妇产程比较

表1 三组产妇产程比较

注：与C组比较, aP＜0.05

组别 例数 宫口扩张速度(cm/h) 活跃期(min) 第二产程(min) 第三产程(min)A 组 56 2.6±0.7a 140.3±69.4a 97.3±38.7 20.3±7.2 B 组 56 4.3±0.9a 125.2±61.0a 90.1±43.2a 19.3±7.9 C 组 56 1.5±0.3 179.6±82.1 101.6±59.5 19.8±8.1

表2 三组产妇分娩情况比较［n(%)］

3 讨论

分娩的疼痛会给产妇带来许多不良反应, 过度的疼痛会引起产妇应激反应, 随着产程的延长, 疼痛会使母婴的不良反应加重［8］。硬膜外分娩镇痛能缓解产妇的疼痛, 缩短产程,减少产妇因疼痛引起的应激反应［9］。

在本次研究中, 接受潜伏期硬膜外分娩镇痛的产妇宫口扩张速度更快, 相比于自然分娩产妇, 潜伏期硬膜外分娩镇痛的产妇第一产程所用时间较短, 且并未延长第二、三产程所需时间(P＜0.05)。研究结果显示, A、B组产妇缩宫素使用率高于C组产妇, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且产钳助产率高于C组产妇, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但A、B组产妇剖宫产率较C组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示使用硬膜外分娩镇痛可以降低产妇的剖宫产率, 这与周毅科等［10］人的研究结果相一致。

综上所述, 潜伏期硬膜外分娩镇痛可以有效缩短产妇第一产程时间, 加速产妇宫口扩张速度, 且安全有效, 可以有效降低产妇的剖宫产率。