空气灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床效果分析

梁展维

肠套叠是婴幼儿常见急腹症中的一种［1］, 以4～10个月的婴儿为主, 主要表现为恶心、果酱样血便、阵发性腹痛等,临床上采用手术治疗的情况较少, 多采用非手术灌肠复位治疗, 复位成功率均在90%以上［2］。为了选择治疗小儿肠套叠的有效方法, 择取2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的肠套叠患儿100例开展本次研究, 选择水压灌肠复位、空气灌肠整复进行对比, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的肠套叠患儿100例作为研究对象, 纳入标准：均经临床诊断为原发性肠套叠；接受过手法复位且失败的患儿；心电图、凝血功能、肝肾功能均正常的患儿。排除标准：存在精神萎靡、腹胀、严重脱水、休克等情况的患儿；存在肠穿孔、高热、水样血便情况的患儿；存在严重器质性疾病的患儿；存在凝血功能障碍的患儿。将患儿根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 各50例。观察组患儿男35例, 女15例；年龄4个月～5岁, 平均年龄(1.02±1.34)岁；发病时间3～72 h, 平均发病时间(15.22±19.19)h；初次发作42例, 再次发作8例。对照组患儿男36例, 女14例；年龄4个月～5岁, 平均年龄(1.05±1.32)岁；发病时间3～73 h, 平均发病时间(15.30±19.24)h；初次发作40例, 再次发作10例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿实施水压灌肠复位, 指导患儿取仰卧位, 在超声监视下经肛门将24号Foley尿管插入, 深度为5 cm, 妥善固定并与三通管连接, 其余两端分别连接血压计充气球囊接口、灌肠袋口, 从灌肠袋注入生理盐水300～400 ml,血压计压力需控制在50～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 水流流至肠套叠套头部。B超下可见孤岛征, 注水能够观察到水流到达肠套叠头端, 随后退回盲部, 在肠套叠即将复位时停止注入生理盐水, 利用患儿自身腹压进行复位, 对患儿腹壁对准肿物进行推压。复位成功标准：肠套叠“同心圆”包块消失且缩小, 回盲瓣为“蟹爪样”改变, 小肠腔内均为灌注液。复位成功后注入生理盐水50 ml, 保留5 min。

1.2.2 观察组 患儿实施空气灌肠整复, 患儿取仰卧位, 于超声监视下经肛门插入24号Foley尿管5 cm, 往气囊内充气30 ml, 向外回拉并将其气囊堵住肛门, 另一端连接电脑全自动灌肠机。将压力调整至60 mm Hg, 利用X线对气体前进情况进行观察；可见肠套叠X线征象为杯口状阴影。之后将压力上调至80 mm Hg, 加压注气, 在必要情况下将压力加至100 mm Hg。当右中上腹肿瘤阴影消失, 大量气体从右下腹小肠扩展至腹中、左部, 此时表明肠套叠复位成功。

1.3 观察指标 比较两组患儿的复位成功率、复位时间、便血恢复时间(若出院时便血未完全恢复, 则随访便血恢复情况, 统计便血恢复时间)、住院时间, 以及治疗前后炎性因子水平(TNF-α、IL-6)。在治疗前30 min、24 h内采集两组患儿的静脉血, 进行离心处理, 将血清保存在-80℃环境中,TNF-α、IL-6检测方法为双抗体夹心酶链免疫吸附法。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标 两组患儿复位成功率、便血恢复时间、住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿复位时间为(5.50±2.27)min, 明显短于对照组的(10.35±4.14)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 炎性因子水平 治疗前, 两组患儿TNF-α、IL-6水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患儿TNF-α、IL-6水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗相关指标比较［n(%),

表1 两组患儿治疗相关指标比较［n(%),

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 复位成功 复位时间(min) 便血恢复时间(d) 住院时间(d)对照组 50 47(94.00) 10.35±4.14 13.50±3.46 5.88±3.05观察组 50 49(98.00) 5.50±2.27a 12.31±2.80 5.40±2.98 χ2/t 1.042 7.264 1.890 0.796 P 0.307 0.001 0.062 0.428

表2 两组患儿治疗前后性因子水平比较(, pg/ml)

表2 两组患儿治疗前后性因子水平比较(, pg/ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 90.15±12.28 267.55±69.63 56.34±2.57 435.88±75.97观察组 50 90.21±12.36 186.25±54.72a 56.40±2.61 331.18±34.56a t 0.024 6.492 0.116 8.870 P 0.981 0.001 0.908 0.001

3 讨论

肠套叠会对婴幼儿的健康成长造成较大的影响。临床认为外科手术适合应用在发病时间长、经非手术治疗失败者或者疑似肠穿孔、肠坏死的肠套叠患儿中［3,4］。

空气灌肠整复治疗具有操作简单、复位时间短等优势［5］,且具有较高的复位成功率, 能够对复位全过程进行动态、清晰地观察, 且治疗后并发症少, 但其存在的不足是, 患儿长时间暴露在X线下会影响其性腺、生长发育［6］；水压灌肠复位相较于空气灌肠整复治疗, 患儿无需暴露在X线下, 不会对患儿的生长发育造成不利影响, 且能够从多个角度对肠套叠包块进行动态观察, 能够对病理性诱发点进行清楚地辨认, 且影像更加清晰, 但是其存在的缺点是人工注水会延长复位时间, 当出现肠穿孔时, 会引起严重的腹腔污染［7］。

本研究结果显示, 观察组患儿复位时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 究其原因在于空气灌肠整复的操作简单。两组患儿复位成功率、便血恢复时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 说明了空气灌肠整复、水压灌肠复位的复位效果均较好；观察组治疗后的TNF-α、IL-6等炎性因子水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),表明空气灌肠整复对患儿的应激性更小。

综上所述, 空气灌肠整复、水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的复位成功率均较高, 但空气灌肠整复的复位时间更短,可促进炎性因子水平改善, 临床上需根据患儿的实际情况选择合适的治疗方法。