地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果

王国平 彭生

术后静脉镇痛以往一般多用芬太尼, 但有一定不良反应。地佐辛属于新型的镇痛药物［1,2］, 本研究分析了地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年10月本院90例术后静脉镇痛患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。观察组男23例, 女22例；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级20例, ASAⅡ级25例；体重52～82 kg ；开胸手术23 例, 开腹手术10例, 其他手术12例；年龄32～79岁, 平均年龄(52.24±10.21)岁。对照组男23例, 女22例；ASA分级Ⅰ级21例, ASAⅡ级24例；体重51～82 kg；开胸手术24例, 开腹手术10例, 其他手术11例；年龄32～78岁, 平均年龄(52.45±10.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前30 min肌内注射地西泮10 mg+阿托品0.5 mg。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚 1～2 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+咪唑安定0.05～0.1 mg/kg +芬太尼4～6 μg/kg, 气管插管后接麻醉机, 对呼吸进行控制。麻醉维持方法：异氟醚或者雷米芬太尼静脉持续注射, 以维持麻醉的深度, 间断给予维库溴铵静脉注射。术后10 min, 对照组采用芬太尼进行静脉镇痛, 芬太尼1 μg/kg静脉注射；观察组采用地佐辛进行静脉镇痛, 给予负荷量地佐辛0.1 mg/kg静脉注射。患者清醒后拔除导管, 连接镇痛泵。观察组给予氟哌利多5 mg+地佐辛0.8 mg/kg+0.9%氯化钠注射液100 ml按照2 ml/h的速度进行注射。对照组给予氟哌利多5 mg+芬太尼10 μg/kg+0.9%氯化钠注射液至100 ml按照2 ml/h的速度进行注射［3,4］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组术后静脉镇痛麻醉效果, 不良反应(尿潴留、低血压、头晕、嗜睡)发生率及用药前后患者生命体征(MAP、HR), 术后3、6、12、24、48 h的疼痛评分。疗效判定标准：显效：术后无疼痛等情况,未出现尿潴留、低血压等不良反应, 生命体征麻醉前后稳定；有效：术后轻度疼痛情况, 生命体征麻醉前后有一定波动；无效：术后明显疼痛, 出现不良反应, 生命体征麻醉前后明显波动［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后静脉镇痛麻醉效果比较 观察组术后静脉镇痛麻醉总有效率为97.78%, 高于对照组的71.11%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药前后生命体征比较 用药前两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后观察组MAP、HR优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组术后3、6、12、24、48 h疼痛评分比较 观察组术后3、6、12、24、48 h疼痛评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组术后静脉镇痛麻醉效果比较(n,%)

表2 两组用药前后生命体征比较

表2 两组用药前后生命体征比较

注：与对照组比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 MAP(mm Hg) HR(次/min)观察组 45 用药前 80.31±0.25 83.54±0.11用药后 81.21±0.32a 82.56±0.52a对照组 45 用药前 80.25±0.21 83.21±0.71用药后 71.29±0.22 74.92±0.22

表3 两组不良反应发生率比较(n,%)

表4 两组术后3、6、12、24 h、48 h疼痛评分比较 分)

表4 两组术后3、6、12、24 h、48 h疼痛评分比较 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 3 h 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 45 1.76±0.65 2.54±0.65 3.24±1.21 3.01±0.65 2.76±0.65观察组 45 0.86±0.24a 1.44±0.21a 2.10±0.21a 2.01±0.22a 1.86±0.21a t 8.71 10.80 6.23 9.78 8.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂, 这种药物可对κ受体产生激动作用, 并部分激动μ受体, 但无典型μ受体依赖的情况, 因此, 其具备了拮抗作用和激动作用, 相对于吗啡而言, 其镇痛作用更好、更强［6,7］, 且可有效松弛胃肠道平滑肌和减轻恶心呕吐。相对于芬太尼, 地佐辛的使用可借助其独特药理作用而规避呼吸抑制等不良反应的产生,是术后静脉镇痛理想药物［8］。

本研究中, 对照组术后采用芬太尼进行静脉镇痛, 观察组术后采用地佐辛进行静脉镇痛, 结果显示, 观察组术后静脉镇痛麻醉总有效率为97.78%, 高于对照组的71.11%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。用药前两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后观察组MAP、HR优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后3、6、12、24、48 h疼痛评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 地佐辛在术后静脉镇痛麻醉中的效果确切,可维持生命体征稳定, 减少不良反应并减轻疼痛。