乳糜胸采用右胸入路胸腔镜辅助下行胸导管结扎的疗效分析

孟永鹏

（渭南市临渭区站南办师院社区卫生服务站 陕西 渭南 714000）

乳糜胸（chylothorax）是由于多种原因导致的流经胸导管回流的淋巴乳糜液发生外漏并大量聚集在胸腔，对肺组织造成压迫的疾病，患者发病时出现胸痛、气短、心悸、发热等症状，如果得不到及时有效的处理会出现蛋白血症、水电解质平衡紊乱、凝血功能障碍、免疫力低下等病变，严重者出现呼吸、循环功能紊乱，危及患者生命安全[1]。本研究旨在探讨右胸入路胸腔镜辅助下行胸导管结扎治疗乳糜胸的临床效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 资料

将我院心胸外科自2014年1月至2017年4月间治疗的乳糜胸86例患者作为研究对象，女性39例，男47例，年龄14～73岁，平均43.65±6.86岁；其中由食管癌术后并发乳糜胸的患者有67例，18例为创伤造成的，1例为自发性乳糜胸。按入选患者被随机分为研究组（n=43）和对照组（n=43），两组患者一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：本组患者采用右胸入路胸腔镜辅助下行胸导管结扎术进行治疗，患者在术前3h经空肠造瘘管或鼻胃管给予高脂肠内营养液，剂量为100m/h，并在手术过程中进行维持使用。患者全麻后取左侧卧位并向前倾斜30°，在腋中线第七肋间作切口置入12mm腔镜穿刺器，建立人工CO2气腹，置入胸腔镜探查后在腋前线第四肋间和肩胛下第七肋间作切口置入5mm的穿刺器，再在第9肋间切口置入12mm穿刺器作为主、副操作孔，置入吸引器吸净胸腔内聚集的液体，将肺、管状胃使用五爪钩推向腹侧，将后纵膈充分暴露出来，沿着胸导管的走向自上向下找到乳白色乳糜液溢出的破口，在破口两端使用Ham-Lock夹闭胸导管，如果破口不明显，需要在第八、九胸椎附近紧贴着脊椎将纵膈胸膜游离出来，然后在奇静脉和主动脉之间找到胸导管，使用Ham-Lock将其余周围的脂肪组织一起夹闭，之后检查胸腔内再有无渗出液，最后放置胸导管并停止人工气胸，待患者肺复张良好后将穿刺器拔除并关胸。术后观察患者胸腔引流的积液情况，给予患者肠内营养支持治疗，使用X线复查肺的复张情况，是否存在明显的胸腔积液，确认患者无包裹性积液后可拔除引流管。

对照组：本组患者采用经左胸手术入路进行胸导管结扎术，在膈肌上方5cm第八肋骨平面将胸导管和周围的脂肪组织进行结扎，术后停止肠内营养，改为静脉营养，维持水、电解质平衡，输入血浆、白蛋白等物质进行营养支持。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术后胸腔引流时间、术后引流量、住院时间等指标，并在手术后3个月进行随访，观察复发情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

结果显示，两组患者术后引流时间比较差异不显著（P＞0.05），研究组患者引流量明显多于对照组，手术时间、术中出血量和住院时间少于对照组（P＜0.05），详见表。

表 两组患者临床效果比较情况

2.2 两组患者复发率比较

结果显示，研究组患者复发率为2.33%和对照组的4.65%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

临床上诊治的乳糜胸患者胸导管受损的病因复杂，最常见的是食管癌手术后患者并发乳糜胸，还有少数患者是由于胸部受到外伤后致使胸导管破裂而继发[2]。对于发生乳糜胸的患者根据其病情严重程度和意愿可进行保守治疗和手术治疗，大多数学者认为，患者发生乳糜胸之后会丢失大量的乳糜液，致使体内代谢紊乱，会诱发循环衰竭，因此在经过短期的保守治疗之后患者的引流量仍超过1000ml/d且无减少的趋势时要及时进行手术。根据胸导管以及胸腔内其他脏器的解剖结构特点，手术发现选择左侧入路无法充分显露出胸导管，盲目情况下采取膈上大块组织进行缝扎的方式并不科学，极有可能导致手术失败，患者再次手术的几率会增高，这样会进一步增加患者的疼痛[3]。

本研究中研究组患者选择右胸入路胸腔镜下辅助行胸导管结扎术，会充分暴露出患者胸导管的解剖位置，利于准确性结扎术。本研究结果显示，研究组患者手术时间、术后引流量、住院时间和复发率等指标均显著优于对照组。

综上所述，乳糜胸患者采用右胸入路胸腔镜下辅助行胸导管结扎术具有创伤小、出血量少、手术时间短、恢复快等特点，在医师操作熟练的情况下可在临床上推广使用。