冠状动脉旁路移植术后心律失常的原因分析

刘新波 李有金 牛涛

（宁夏回族自治区人民医院心胸外科 宁夏 银川 750011）

冠状动脉旁路移植术可以有效改善心肌缺血、缺氧状态，在一定程度上提高患者的生活质量，但是术后易发心绞痛、高血压和心律失常等，心律失常是最为常见的并发症，可以引起冠状动脉、脑动脉等供血不足，严重的甚至危及到患者的生命安全。因此，分析引起冠状动脉旁路移植术后心律失常的原因是一项重要工作，可以为术后心律失常的治疗提供相关资料。本文对2015年11月—2018年6月在我院进行治疗的198例冠状动脉移植患者进行分析，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2015年1月—2018年6月在我院进行治疗的198例冠状动脉移植患者。其中，男性126例，女性72例；年龄是42岁～79岁，平均年龄是（59.85±2.67）岁；病程是23天～18年，平均病程是（6.13±0.92）年；心功能等级：Ⅰ级10例，Ⅱ级97例，Ⅲ级76例，Ⅳ级15例；病变支数：1支病变23例，2支病变41例，3支病变101例，4支病变33例；射血分数（EF）：0.39 ～0.83（0.54±0.08）。

1.2 方法

在198例患者采取冠状动脉移植术进行治疗前，详细观察患者实际病情，根据是否采取体外循环（CPB）将患者分为CPB组和Off-pump（非体外循环冠状动脉搭桥术）组。CPB组：患者采取仰卧位，两下肢外展外旋，在患者胸部正中进行手术切口，将患者心脏充分暴露，开胸后将左胸廓内大隐静脉和动脉进行剥离；建立体外循环，根据患者病变支数和血管情况，按顺序将左胸廓内动脉与前降支、大隐静脉与病变冠状动脉进行远端吻合；开放循环，在心脏跳动下进行近端吻合。Off-pump组：在开胸后将左胸廓内大隐静脉和动脉进行剥离，使用冠脉固定器和CO2吹气装置进行血管吻合辅助。手术结束后，病人生命体征稳定，送病人回监护室。在监护室继续监测患者的心电、血压和体温等，患者出现心律失常时及时采取有效治疗并记录在册。

1.3 观察指标

观察并记录患者心律失常的发生，类型包括：房颤、室性早搏、室上性心动过速、房性早搏和室性心动过速等

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0对本文录入的资料进行处理，计数资料用χ²进行检验，表示差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

在冠状动脉旁路移植术后，有89例（44.95%）患者发生心律失常，其中53例房颤，40例室性早搏，12例室上性心动过速，4例房性早搏，2例室性心动过速，22例患者出现多种心律失常。通过对89例患者进行分析，发现术后心律失常与年龄、心胸比例、手术方式和射血分数等具有一定关系。

表1 各影响因素与冠状动脉旁路移植术后心律失常的关系

3.讨论

在冠心病心肌缺血疾病的治疗中，冠状动脉旁路移植术（CABG）是较为科学有效的治疗方法之一，手术通过从患者身上截取下一段正常的动脉或者静脉血管，将其两端分别与升动脉、冠状动脉狭窄部位远侧相连，因此又被形象地称为“冠状动脉搭桥术”。心律失常是冠状动脉旁路移植术常见的并发症之一，对心律失常原因的分析是非常重要的，可以为治疗提供借鉴。本文通过对198例冠状动脉旁路移植患者进行分析，其中有89例（44.95%）患者发生心律失常，通过对患者的相关资料进行分析，发现术后心律失常的的发生与年龄、心胸比例、手术方式和射血分数等具有一定关系。

综上所述，年龄在70岁以上，心胸比例≤0.55、体外循环和射血分数低等是导致冠状动脉旁路移植术患者在术后出现心律失常的重要原因。