自制疝环针在腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术中的应用

邱宗伦

（四川省泸州市泸县中医医院 四川 泸州 646102）

1.临床资料

我院自2016年1月至2018年5月，行腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环结扎手术43例。其中男性：33例，女性：10例。年龄：1岁至12岁。平均年龄6岁。术前诊断右侧腹股沟斜疝24例，左侧腹股沟斜疝15例，双侧腹股沟斜疝4例。术中发现对侧隐匿性疝12例。全部病例均在腹腔镜下完成，手术经过顺利，所有病例均无腹壁下动静脉损伤，皮下血肿，切口感染，精索损伤，阴囊血肿、水肿等并发症发生。1例术后阴囊内有少量积气自行吸收。病例随访1月至2年均无复发。

2.材料备制

疝环针的制作方法：我院有2种制作方法：一种方法是将脑外科用的扁弯弧形的神经剥离器的一端钻2孔。另一种方法是将2.5mm的骨科克氏针一端制成扁弯弧形，约150度左右，并钻孔2个。离疝环针头近的1孔称为第1孔，另1孔称为第2孔。第1孔穿7号丝线双线，双丝线1头短，1头长，短的1头在弧形疝环针的凸侧（将来被带入腹腔），长的1头在弧形疝环针的凹侧（留于体外），双丝线为内环口结扎线，行双线结扎，避免单线结扎时结扎线断裂，致全功尽弃。第2孔穿7号丝线，为单线，2个头的线等长，将来作为引线使用，把双缝线的1端从腹腔引出体外。

3.手术操作方法

气管插管全麻，脐上切孔5mm，建立气腹，气腹压力根据患儿年龄以及发育情况决定，一般为8～10mmHg，穿刺5mm套管针，置入5mm腹腔镜探查，术者站在病儿左侧，助手站在患儿的头端，体位头低足高，术侧稍高，避免小肠、结肠、大网膜影响手术视野，在脐左侧旁开3～4cm处切口5mm，穿刺5mm套管针，置入分离钳，在患侧内环口体表投影处腹壁下动脉外侧作一标记，用尖刀刺一2.5mm切口，将自制疝环针刺入，但不要刺破腹膜，在腹膜外间隙潜行剥离，绕内环口内侧半周后，疝环针穿破腹膜进入腹腔，用分离钳将第一孔双缝线（短的1头）从凹侧拉出留于腹腔，缓缓退针，但不要退出体外，退至原穿刺点的腹膜外间隙，在腹膜外间隙潜行剥离，绕内环口外侧半周后，疝环针与先前的腹膜穿刺孔会合进入腹腔，用分离钳拉出少许疝环针第二孔丝线，使成环状，再用分离钳将先前留于腹腔内的双缝线一端套入环中，体外收紧第二孔丝线，连同疝环针一起拔出，将已绕内环口内侧半周的第一孔双缝线绕内环口外侧半周后引出体外，至此双缝线已绕内环口一周，停止充气，放出CO2气体，挤出阴囊内的积液积气，收紧双缝线，体外打结，完成疝的高位结扎，提起皮肤，使线结深埋，再次充气检查，内环口结扎闭合良好结束手术。双侧腹股沟斜疝或对侧隐匿性疝按同法结扎对侧内环口。对合皮肤，切口贴创可贴。

4.讨论

4.1 腹腔镜手术与开放式手术相比优势明显

开放式疝囊高位结扎手术：破坏腹股沟解剖结构，损伤提睾肌、输精管、神经等组织，引起阴囊水肿，术后疼痛哭闹，留下较大手术瘢痕，甚至睾丸萎缩。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环结扎手术治疗具有：（1）创伤小，恢复快，术后瘢痕小，复发率低。（2）可发现对侧隐匿性疝，同时完成手术，避免再次手术。（3）双侧腹股沟斜疝，手术1次完成，不增加创伤。

4.2 本手术方法

“1次性”穿刺完成小儿腹股沟斜疝的高位结扎手术与常规的腹腔镜下“2次性”穿刺完成小儿腹股沟斜疝的高位结扎手术相比有以下优势：

目前腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，不论是自制器械，还是厂家生产的器械。其操作过程为：（1）先用疝环针第一次穿刺将缝线绕内环口内侧半周带入腹腔。（2）第二次穿刺绕内环口外侧半周将带入腹腔的缝线引出腹外。然后打结完成疝的高位结扎手术。

本手术方法是：利用自制器械的2个孔，“1次性”穿刺绕内环口内侧半周将缝线带入腹腔。穿刺针不退出体外，在腹膜外间隙绕内环口外侧半周，利用第2个孔的丝线将带入腹腔的缝线引出腹外。

优势：（1）操作过程更加简单。仅穿刺1次。（2）损伤精索血管、输精管、腹壁组织的可能性更小。本手术方法，“1次性”穿刺，腹壁通道只有1个，内环口结扎在腹腔镜直视下完成，不会结扎精索血管，输精管，腹壁组织。然而常规腹腔镜下内环口结扎手术，“2次性”穿刺完成，如第二次穿刺不在第一次穿刺的通道上，有可能将精索血管，和或输精管，和或腹壁组织结扎。（3）医院已有扁弯弧形脑膜剥离器械的，只需在其一端钻孔2个即可。或将2～3mm的骨科克氏针加工制作也可。取材方便。高压灭菌后可重复使用，经济实用，一般基层医院均可制作使用。（4）易于掌握，值得临床推广。

5.注意事项

（1）用克氏针制作疝环针时，针尖打磨不宜过于锋利，否则易刺破腹膜，但也不宜过钝，否则穿刺腹壁时觉费力。（2）气腹压力不宜过高，否则腹膜吸收大量CO2，易引起高碳酸血症。（3）穿刺绕内侧半周成功后，退疝环针时，应缓慢，否则将针退出体外，或退至皮下，则失去“1次性”穿刺的益处。（4）手术绕内环口是先绕内侧半周，还是先绕外侧半周，根据个人经验均可。

自制疝环针的正侧面观 自制疝环针第2孔穿线后 自制疝环针双孔穿线后

图1 内环绕半周后第1孔双缝线拉出留于腹腔后退针

图2 第2孔丝线呈环状，将双缝线穿入环中引出

图3 内环结扎后

图4 术后