胺碘酮治疗围术期快室率房颤的临床观察

程珺

（湖北省天门市第一人民医院 湖北 天门 431700）

围术期发生快室率房颤，可降低手术安全性，增加手术风险及术后并发症，因此尽快控制心室率房颤比普通房颤更加迫切。近年来笔者通过胺碘酮治疗围术期快心室率房颤获得满意效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择围术期快室率房颤病人40例，其中术前出现快室率型房颤者30例，术中10例。心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级，原发疾病有高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病、特发性心房纤维性颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病。平均年龄在50～78岁。快室率房颤心室率＞120次/min，持续时间＞15/min。血压＞90/60mmHg。充血性心力衰竭；心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级；没有安装起搏器的病态窦房结综合症；Ⅱ度以上的房室传导阻滞；预激综合症伴房颤；甲亢患者；有洋地黄使用禁忌症；近期使用过胺碘酮或洋地黄；严重肝肾功能不全者排除外。

符合入选条件的40例房颤病人随机分为西地兰组和胺碘酮组，胺碘酮组20例，其中男性15例，女性5例，年龄（65±6.2）岁，心功能（NYHA）分级Ⅰ级13例，Ⅱ级7例，西地兰组20例，其中男性16例，女性4例，年龄（65±5.9）岁，心功能（NYHA）分级Ⅰ级11例，Ⅱ级9例。两组年龄，心功能比较，无统计学意义。

1.2 观察方法

胺碘酮组给予胺碘酮注射液150mg于10min内静脉注射，继之以1mg/min静脉泵入，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。西地兰组给予西地兰注射液0.4mg，5min内缓慢静脉注射，如果房颤没有转复成窦性心律，收缩压＞100mmHg，心室率＞100次/min，可以再追加0.2mg。常规监测spO2、Bp、ECG、PetCO2、体温、尿量，定期测血气分析及电解质。观察两组病人治疗后起效时间、总有效率，治疗前后的血压变化和心率状况及出现的不良反应。效果评价标准 显效：心律失常转为窦性，或未转为窦性心率降至100次/min以下；有效：心率比用药前下降20%以上；无效：心律没有纠正，心率仍＞100次/min，或未下降20%以上。统计学处理，心率血压值用均值±标准差表示。

2.结果

2.1 两组患者的治疗反应。见表

表 胺碘酮组及西地兰组对快室率房颤的作用

2.2 两组治疗总有效率

胺碘酮组显效15例，有效4例，无效1例，总有效率为93%；西地兰组显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为85%。起效时间：胺碘酮组为18±8min，西地兰组9±3.5min。

不良反应：

胺碘酮组1例出现低血压，1例出现窦性心动过渡。

西地兰组2例出现低血压，1例出现窦性心动过渡。

两组不良反应合计5例，通过暂时停药或减少用量，都可缓解，没特殊处理。

3.讨论

心房颤动在临床上较为常见，尤其是老年人或有心脏病病人，患者在围手术期，由于疼痛、焦虑、麻醉、手术创伤、补充液体等原因，易发生。室率快速性、突发的心房颤动往往让手术被迫延期或终止，也会给病人在康复期留下并发症，特别是心力衰竭。

心脏节律的控制是恢复窦性心律，改善运动能力可以降低栓塞危险，没有禁忌症要把心房颤动转化成窦性心律。抗心律失常药物通常用胺碘酮它具有独特作用，不但具备抑制心室复极、阻断心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道的Ⅲ类抗心律失常药，还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用。它的电生理主要作用为延长有效不应期和心肌细胞APD，窦房结功能得到抑制，延长房室旁路和房室传导。快速心律失常可以静脉注射胺碘酮，例如室上性心动过速或VT，都能转复。经典用药有洋地黄，如房扑、室上速、房颤。临床上用西地兰也可改善其病症，

故临床一致不把西地兰用作复律的药品。本研究西地兰和胺碘酮两者总有效率对比没有统计学意义，西地兰组的不良反应高于胺碘酮。显示胺碘酮在围手术期中治疗作用更安全。胺碘酮也能把外周血管和冠状动脉扩张，心排血量增加，左室功能得到改善。把猝死率和死亡率降低。所以胺碘酮对于房颤病人同时伴有心力衰竭特别有左心衰竭快心室率病人更加适用。综上所述，围术期应用胺碘酮治疗快室率房颤转复窦性心律和控制心室率效果良好，优于西地兰，值得推广应用。