不同时间点鼻腔冲洗对改善儿童变应性鼻炎鼻部症状和睡眠质量效果观察

曹俊佳 张 琦 薛海燕

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病[1]，其主要症状为打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒,是儿童最常见的慢性疾病之一，在儿童和青少年中的患病率可高达40%。同时可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，也称为变应性鼻结膜炎(allergic rhinoconjunctivitis，ARC)[2]。对于儿童和青少年，由变应性鼻炎引起的睡眠呼吸障碍，通常会导致患儿注意力不集中，进而影响学习成绩[3]。鼻腔冲洗又称盥洗、灌洗或清洗，是指借助某种装置，将冲洗液输送到鼻腔，通过药液与鼻腔靶组织的接触，达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法[4]。盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎具有疗效确切、安全等优点，临床获得普遍认可。现今临床对于鼻腔冲洗盐水浓度、温度以及冲洗的频次都有一定的研究，但鲜见相关研究明确提出鼻腔冲洗具体时间节点的研究。已有研究表明，40℃ 0.9%氯化钠溶液鼻腔冲洗可以通过降低鼻黏膜炎症因子组胺、白三烯C4水平，有效改善患者打喷嚏及鼻塞症状，是适宜的鼻腔冲洗液温度[5]。还有研究表明，高渗盐水可有效改善患者鼻部症状，降低鼻腔分泌物中组胺和白三烯C4的含量，其中以2%浓度的高渗盐水效果最佳[6]。 因此基于以上研究，本研究选用温度为40℃、浓度为2%的氯化钠溶液，本文通过选取不同时间点进行鼻腔冲洗，观察对儿童变应性鼻炎鼻部症状和睡眠质量效果的改善情况，以探究每天进行鼻腔冲洗的理想时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年10月在我院儿科病房住院被确诊为过敏性鼻炎的患儿为调查对象。入选标准：患儿符合过敏性鼻炎诊断标准[7]；符合鼻腔冲洗适应症[8]；因上呼吸道感染、长期及慢性咳嗽等疾病导致的鼻塞、反复流鼻涕、鼻腔内脓鼻涕的患儿，其鼻塞、反复流鼻涕、血清IgE升高表现均有3个月以上；患儿年龄≥6岁，能很好地了解鼻腔冲洗的目的与方法，并能积极配合相关操作；父母了解研究内容并同意配合。排除标准：同时进行其他药物治疗的患儿；患有其他鼻部疾病的患儿；不愿意配合的患儿和家属。随机将患儿分为实验组与对照组，每组50例患儿。其中，对照组患儿，男22例，女28例，年龄6～16岁，平均(9.34±1.99)岁，病程3～15个月；实验组患儿，男30例，女20例，年龄6～16岁，平均(9.20±1.99)岁，病程3～15个月。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患儿都均使用克敏感氧水式吸/洗鼻机，选

取40℃、2%的氯化钠溶液作为冲洗液，冲洗液容量为20 mL/次，对照组患儿根据原先我科室进行鼻腔冲洗的时间进行，即每天2次的冲洗时间为晨间护理时(8∶30AM)以及晚间护理时(2∶30PM)；而实验组则调整为患儿晨起洗漱完毕后(6∶30AM)以及患儿入睡之前(8∶30PM)。

1.3 观察指标

治疗前及治疗7 d后，评估患儿鼻炎症状及睡眠质量评分。①采用儿童过敏性鼻炎症状计分法[9]评估儿童过敏性鼻炎症状，见表1。②睡眠质量评分[10]。0分，睡眠安稳且中途无觉醒；1分，偶尔有蹬腿、翻身；2分，时常翻身、蹬腿甚至有憋醒；3分，蹬腿、翻身、憋醒， 睡眠中出现哭闹。

表1 儿童过敏性鼻炎症状计分方法

注 ：1)1 次连续喷嚏个数 ；2)每日擤鼻次数

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前，2组患儿过敏性鼻炎症状及睡眠质量比较，无统计学差异;治疗后，实验组过敏性鼻炎症状及睡眠质量评分均低于对照组，见表2。

表2 2组患儿治疗前后鼻炎症状及睡眠质量比较分)

3 讨论

鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞是AR的典型症状[11]。AR也常常伴有其他上呼吸道疾病如上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停、低通气综合征和慢性鼻-鼻窦炎等[12]。AR患儿可因鼻塞出现打鼾、夜间张口呼吸，Nathan[13]报道88%的AR患儿有睡眠障碍。又有研究[14]显示鼻涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状可能是影响睡眠质量的主要原因。而良好的睡眠对儿童十分重要，可以保障机体复原，还能调控体格生长与学习记忆，鼻腔冲洗通过及时清除鼻腔内的分泌物，确保呼吸道通畅，来改善患儿的睡眠质量[15]。目前儿童AR的治疗方法主要为避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和预防教育。国内外临床研究发现，在AR的治疗过程中鼻腔冲洗不仅仅是一种辅助治疗，也是治疗过程中的重要部分。有研究指出，呼吸系统未发育完善、呼吸管腔相对狭窄、纤毛清除力差、气道黏膜稚嫩、毛细血管丰富与呼吸道疾病的发生相关[16]。生理劣势虽然不可避免，但有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿，减轻炎性细胞浸润及降低组织间液的细胞因子浓度[17]。其治疗机制为通过冲洗提高鼻纤毛的传输功能；通过物理的机械冲刷清除作用，清除鼻腔的分泌物及变应原[18]。Garavello等[19]研究发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善儿童患者症状，减少口服抗组胺药使用。然而在相关文献查询中，并未查询出鼻腔冲洗的适宜时间。根据洪建国[20]报道显示，在夜间平躺睡眠时，AR患儿鼻部充血和阻塞的程度最严重，而清晨时更易出现严重症状。故实验组选择每天晨起(6∶30AM)以及入睡前(8∶30PM)给予患儿40℃、2%的氯化钠溶液鼻腔冲洗，对照组则选择晨间护理时(8∶30AM)以及晚间护理时(2∶30PM)进行鼻腔冲洗。结果显示，治疗后实验组鼻部症状及睡眠质量评分均明显低于对照组。可见，晨起(6∶30AM)和入睡前(8∶30PM)进行鼻腔冲洗更能够明显改善患儿的鼻塞、鼻痒症状；减轻患儿鼻腔黏膜水肿情况，清除鼻腔分泌物、改善患儿夜间睡眠时的通气情况，减轻患儿张口呼气的症状，从而减小对呼吸道的刺激，从而提高患儿睡眠质量。

综上所述，鼻腔冲洗是一种简单便捷、痛苦小易于患儿接受的治疗方法。而每天晨起与睡眠前进行2%氯化钠溶液的鼻腔冲洗不仅可以改善鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏的症状；同时可以改善夜间睡眠质量，帮助患儿维持良好的精神状态。因此鼻腔冲洗对于改善儿童变应性鼻炎鼻部症状与睡眠质量是一种安全有效、耐受良好的方法，值得临床推广应用。但是仍需要大量样本、更长期的研究来证实单纯地鼻腔冲洗能否治疗儿童变应性鼻炎鼻部症状。